方证辨证临床运用举隅：最好还是遵循先辨六经八纲，继辨方证的原则

        《伤寒杂病论》精神实质即方证辨证,或称为汤方辨证、方剂辨证等,其具体辨证方法早已为人所熟知，即“有是证，用是方”,或简称“辨方证”。如经方大师胡希恕先生云：“方证辨证虽是辨证的尖端”，但从思辨的步骤上来看，最好还是遵循先辨六经八纲，继辨方证的原则,从此角度来运用经方，则会发现"方证辨证”便具有很强的客观性、便捷性。笔者现将临床中运用方证辨证的几则验案报告如下：  1  高血压
刘某,男，《岁，2007年8月28日就诊。家属代诉:患者素患高血压，近1个月来头颤不止，渐至不能行走，1周来卧床不起，干呕不止，时伴少量清水，饮食不能入口 ,头晕，口角溃烂,手足凉,胸腹稍凉而汗出，舌淡胖苔白厚膩,脉沉缓,并自诉心烦、畏冷。处以：党参15 g，茯苓10 g，苍术15 g,枳实8 g，陈皮30 g,生姜3片，旋覆花10 g,代赭石15 g，泽泻30 g，3剂。当晚服1剂后即能饮食,次日晨能下楼外出任意行走。后因家贫未能及时复诊，故长期疗效未能观察。 )*^&!$
按：此病看似复杂，但若按六经八纲来分析,则可首先认定为里虚寒证、太阴病，细辨又发现夹水饮上逆，故最终辨为里虚寒兼水饮的《外台》茯苓饮合泽泻汤方证。
2  感冒
陈某，女，19岁，2006年丨0月20日初诊。感冒已两周,服西药后,现仍鼻塞，咳嗽少痰,咯痰不利，微恶风，视其手心微有汗。舌淡苔白，脉浮缓。处以桂枝汤加杏仁、桔梗、枳壳：桂枝10 g,白芍10 g,生姜10 g,大枣(擘)4个，甘草6 g，杏仁H) g，桔梗10 g,枳
壳8 g。上药1剂未服完，诸症悉除。遂停药。
按：患者外感两周,表证仍在,脉浮缓、汗出、微恶风,可断为太阳病,中风证，桂枝汤证，因咳嗽少痰，咯痰不利,可结合杏苏散方义加减。
3  荨麻疹 
王某，女，18岁，2006年12月8日初诊，因髙考失利,到外地参加补习班1个月，全身起荨麻疹，回原籍2个月后仍痒不止，经服西药后暂消,停药后即复发。舌淡苔薄白，脉浮缓。处以：桂枝10 g,白芍10g, 生姜10 g，大枣（擘）4个，甘草6 g，防风K) g，蝉蜕
10 g,白芷10 go并嘱用外洗方擦洗患处：苦参30 g，蝉蜕15 g，煎汤外洗。2剂后，疹消。续用药1周以巩固疗效，停药后至今未复发。
按：荨麻疹发于皮肤之表,反映出来的多为表证。结合脉象,浮缓为太阳病桂枝汤证的常脉,且现代医家多有运用桂枝汤治疗荨麻疹的经验，故考虑桂枝汤加减。参照现代研究,荨麻疹与过敏有关，常须加用一些抗过敏药。
4   肾结石伴耳聋耳鸣
谭某,女,72岁,2007年9月15日就诊。患者素有耳聋耳鸣(左耳全聋近10年，右耳鸣声如雷，持续加重三十余年)，日常戴助听器亦有听力障碍，3d前腰部剧烈疼痛，以至不能行走，次日到当地医院检查示“右肾结石”，今日来诊欲服中药治疗。望诊：形体 yiguanjia.net
适中,面色稍白，舌淡红微暗，苔薄白，舌边有齿痕；闻诊：微有咳嗽,因剧痛而不时呻吟，略有口臭；问诊：素有口干不多饮，心烦,便秘，睡眠尚可,小便微热感，每夜足跟热甚。切诊：两脉虚大略数。处以：柴胡12 g,桂枝10 g,干姜10 g，瓜蒌根12 g,生牡颇15 g,炙甘草6 g，黄芩8 g,猪苓15 g,泽泻15 g,滑石粉10 g。当日中午服1剂，至傍晚时分小腹部如有气转，大便通利，小便增多,腰疼豁然而解，继服2剂,耳鸣大为减轻，后用此方加减调理月余，耳鸣症状轻微，病情至今稳定。
按:病人年高体弱，虚中夹实,病机复杂，但从方证辨证角度来看，则可一目了然。从总体来看，患者虚实寒热夹杂，呈现上热下寒的厥阴病的特征：耳鸣耳聋，口干，心烦，为上热；口臭与便秘貌似实热，因舌淡苔白舌边有齿痕与口干不欲饮并见,故实为中焦脾胃气虚不运无力推动，而属下寒。继辨方证:足跟热一症与小便微热合并,使得寒热错杂之证的比例为热多于寒，此为半表半里热的少阳病转为半表半里寒的厥阴病之中间过程,故而用厥阴病的主方柴胡桂枝干姜汤稍加一两味清里热的药物以治之。 #@!!
5  小结
临床报道显示,经方不仅可治急性病,而且可治慢性病,更可用治疑难杂病。由以上病例也可以看出，相对于其他各种辨证方法而言,方证辨证方法具有极大的便捷性。由于遵循了先辨六经八纲继辨方证及谨守方证相应的原则,故能取速效。