2017-07-20中医临证经方论坛群聊精华记录
南宁—陈朝经：3.脾经:
补脾人参绵黄耆，
扁豆白术共陈皮，
莲子山药白茯苓，
芡实苍术甘草宜。
泻脾药，用枳实，
石膏大黄青皮奇。
温脾官桂丁藿香，
附子良姜胡椒粒。
滑石玄明凉脾药；
白芍升麻引入脾。
钦州—高一萍：中医文化与象数理论：（六）中医临证察机
意象思维，实质上是中医学在认识疾病、处理疾病中最重要的一种思维方法。你要观象的时候。
1.观表象 ；
2.观它的相关性，知其情。比如说一个病人跟别人吵完架，说“口苦咽干”，这是现象。为什么出现“口苦咽干”？因为吵架后，肝气郁滞造成肝郁化火。
3.察其机，这个就是“数”了，就是规律了，就是我们最后得到的结论：病机在什么地方。
这个“机”有两个基本含义，一个是对问题的观察，最后找到它最关键的地方在哪里。第二 这个机反映了它向什么地方发展。你如果见其证不知其机，就会头痛医头脚疼医脚。
所以中医又把“象”叫做“藏象”，脏腑的内在表象。《内经》曰：‘’阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，不可胜数‘’，‘然其要一也，不以数推，以象之谓也’，那样就可以以简驭繁啦。
上海—徐贞梅：雷公曰：请言膀胱之经。
岐伯曰：膀胱之经属足太阳者，盖太阳为巨阳，上应于日，膀胱得日之火气，下走于足，犹太阳火光普照于地也。其脉起目内眦，交手太阳小肠之经，受其火气也。
上额交巅，至耳上角，皆火性之炎上也。其直行者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内挟脊两旁下行，抵于腰，入循膂络肾，盖膀胱为肾之表，故系连于肾，通肾中命门之气，取其气以归膀胱之中，始能气化而出小便也。虽气出于肾经，而其系要不可不属之膀胱也。
其支者，从腰中下挟脊以贯臀，入腘中而止，亦借肾气下达之也。其支者，从膊内别行下贯脾膂，下历尻臀，化小便通阴之器而下出也。过髀枢，循髀外下合腘中，下贯于两踹内，出外踝之后，循京骨，至小指外侧，交于足少阴之肾经，亦取肾之气可由下面升，以上化其水也。
钦州—陆柠：人生的真谛就是“适时放下，不要执着”。
上海—肖春宏：张乘成与郑钦安对病机的认识，主流是一致的，阳起不来。施治套路就不同了。张乘成会使用四逆散，摧毁有形之邪痰，使无形之邪随柴胡外出。而郑钦安不会使用四逆散，另选他方化掉阴邪。
目的相同，都是祛邪扶正，而方法各异。
咱们的成长教育，非常不好，学生时代，解题方法多数单一，答案唯一。形成单线思维，非黑即白。而中医不是这么回事，多途经，多答案！
多途径，多答案，择优而用之。
【一位针灸高人的感慨】他因母亲被疾病折磨的死去活来，发奋苦读《黄帝内经》，探得九针奥妙。欲传之天下，广收门徒。然传授学术精髄思想时，学员全睡着了，而传授一招一式时，个个眼晴瞪的大大。此现象令他无限感慨！
他说，来了没继承学术精髓思想，只学会了一套招式，回去只能治几个病，很难有发展。
钦州—李嘉伟： 两千年的《伤寒论》在现代空调病里得到印证
学中医的人一定要看《伤寒论》，《伤寒论》里有112个方子，绝大多数人肯定觉得有些方子一辈子都用不上，或者根本碰不到这样的证候，我曾经也这么认为，但随着看过的患者越来越多，基本各种证候都能遇到。问题是，即使你碰到了，还要看你辨证是否正确，对《伤寒论》的理解是否通透，应用是否灵活。
前天（2017年7月18日），有朋友请求我给开方，由于我比较忙，等了一会儿才看到他的留言：昨天开始低烧，嗓子疼，流鼻涕，眼睛鼻腔干热，舌头也热，无力，心悸，夜里睡不好总醒，怕冷，便溏，小便有些热，呼吸也有些热，昨天口水特别多，今天好一点，想喝热水，不算渴。我问：出汗吗？身体疼吗？胸闷吗？他说：昨天出汗，今天不出汗，关节疼、胸闷，而且恶心。这完全符合麻黄汤的证候。因此也没问别的，就给开了麻黄汤。
到前天下午2点多，他告诉我：深刻体会了一把麻黄汤，太神奇了，吃药出了一身汗，中午冷的要死并且高烧，现在终于不冷了。而且其他症状也没有了，骨节不疼了，不恶心了，也不胸闷了。
到前天傍晚，他又问我：晚上还能再喝一剂吗？，我还是有点恶心，也可能因为一天没吃饭，但不那么怕风冷了，手心很烫，脚心也是，眼睛也热。我想了一下，觉得他可能是汗出不透，告诉他再吃一次吧。
我以为这样就会好了，可是到昨天上午7点多他就给我留言了：胸口中间一条特别疼，后背也疼，脖子后面也疼，一直出冷汗，汗出帕风，冷的要命，胸口摸着热。我到上午10点多才看到留言，各位懂行的，看到这条留言，你会想到什么呢？
我觉得至少会想到《伤寒论》里的5个证候：桂枝汤证、芍药甘草附子汤证、四逆汤证、桂枝加附子汤证、桂枝去芍药加附子汤证。那接下来就要确认具体用哪个方证最合适了，这就要看病机了。
我问：昨天是否在空调里睡？大小便如何？自己摸摸脉感受一下如何？他说：没在空调里睡，但是开窗睡，今天一直在出汗，大便溏，小便不多，也没喝什么水，但小便黄，感觉小便有点热。我问：脉促？胸闷？他答：脉弱、不浮，心率90，有点闷，胃里有些紧紧的。
看到这个，会不会想到桂枝去芍药汤证呢？那继续求证吧。我问：四肢是否屈伸不利？他答：肘关节、肩关节有些疼，身体沉重。这时候，应该马上想到桂枝加附子汤，你可以分析一下桂枝加附子汤的病机，然后用这个病机解释一下患者的所有症状，能解释吗？很容易解释。所以就用这个方了。
他中午买的药，到晚上他告诉我，半天时间，他吃了3次，现在所有症状都没有了，而且身体感觉有点热，正常了。
那么前天的麻黄汤开错了吗？应该没错，否则他吃了不会症状消失，而且感觉舒服。那他为什么会又病呢？我推测，他平素阳虚，加上晚上睡觉开窗，而病情刚刚好，阴阳处在弱平衡状态，因此一早就又病了，但病机证候不同了。
看看《伤寒论》原文：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”这样一下就明白了吧，原来医圣早就遇到过这种情况，可能和我遇到的情况完全一样。因此用固阳以摄阴的桂枝附子汤，一剂而愈。
批判中医的人还敢说《黄帝内经》《伤寒杂病论》是胡说吗？因为《伤寒杂病论》的这一条就包含了《黄帝内经》的理论，因为有理论，才有治法，然后才有方药。相信或者不相信中医的都可以想想是不是这个道理。
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