国医大师张镜人治心悸案
患者,男,65岁,干部,1985年7月就诊。
现病史:诉近来早搏频作,心前区闷痛,心电图示窦性心律,频发室性早搏;又胃脘胀满,时有嗳气,纳谷不馨,诊脉细弦而结代,舌苔黄腻。
查体:血压130/80mmHg。心脏听诊:A2>P2,心率86次/分,每分钟早搏8-10次。心电图示室性早搏呈二联律、三联律。
辅助检查:胸部心脏摄片:主动脉弓突出。西医诊断为冠心病。曾用多种抗心律失常药,但效果不显。
既往史:素有慢性胃炎。
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辨证:心胃同病。
治法:调肝胃,清湿热,益气阴,养心脉。
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方药:
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复诊:诉心区闷痛己缓,早搏明显减少,胃脘舒,嗳气平。再予原方出入进服月余,心电图复查正常,能参加工作。随访至今未发。
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按语:从疾病先后来分,胃炎为本,冠心病、室性早搏为标,两者均需积极治疗。吾师用标本兼顾、心胃同治法,在调和肝胃、清化湿热的基础上,又佐以养心复脉的“四参汤”,使“药到而病除”。
国医大师郭子光治心悸案
患者,女,28岁,大学教师。1998年3月12日初诊。
现病史:半年前患病毒性心肌炎住院治疗2月余,一切恢复正常,惟后遗室性早搏出院,出院后每天服用心律平、复方丹参片、地奥心血康等控制早搏,若不服用则早搏频发,胸闷心悸,十分难受,为求根治,慕名而来就诊。近半月来,早频繁发,晚间尤甚,发时胸闷心悸、心空悬、心烦燥,心前区隐痛,有时因情绪紧张或稍大的活动时发作,服用心律平疗效已不如当初,只能减轻程度。
刻下症:早搏频繁,乏力,头昏,口苦,心烦,咽干,失眠,纳差,尿黄,大便干燥。
望闻切诊:察其形体偏瘦,斯文柔弱,面色淡白,神差体倦,少气声低,舌瘦小而红,苔薄白中微黄少津,脉细数而结代频繁。
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辨证:热病之后,气阴亏损,余热未尽,夹瘀滞而为患。
治法:益气滋阴、清热活血。
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方药:
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复诊:4月10日。患者服上方共15剂,当服至6剂时已逐步全停西药,诸症缓解,睡眠改善,精神倍增,自觉体力增强,但每于晚间睡醒时发生胸闷心悸,自扪脉搏不规律,良久始能平静。察其舌正,脉细略数有力而规则。上方中去酸枣仁、板蓝根、黄连,加苦参25g,继续与服。嘱其1日1剂,早搏完全控制(晚间睡醒时也不发生)后,2日1剂,服半月以巩固疗效。7月23日,患者感冒咳嗽前来就诊,叙述已停药2月未见早搏复发,特致谢云。
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按语:病毒性心肌炎后遗室性早搏,临床所见,以气阴虚夹瘀滞或兼湿热者为多见,如病程不长者治疗较易,个别病例由于病程太久,络道干闭,也很难治。在治疗中,如患者早已依靠某种西药控制早搏,要采取逐步戒除法,若突然撤除,往往不能适应,而丧失对中药的信心,故欲速则不达,慢则能成。
医案来源:
[1]余大强.张镜人治疗顽疾重症验案三则[J].上海中医药杂志,1987(05):8-9.
[2]江泳.全国首届国医大师郭子光验方赏析之一——抗早搏方[J].成都中医药大学学报,2013,36(01):19-20.
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