本周我们已围绕“胃痛”一症，从中药、方剂、验案、实案多个层次进行了学习。
今日“启微典案”栏目，我们特别梳理历代典籍中关于胃痛的诊治脉络和典型医案，帮助大家进一步回顾和总结。
明早8:00另有“启微医理”诵读卡分享给各位，请注意查收!
祝周末愉快，下周一，我们不见不散！
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1. 唐以前胃痛与心痛混称，多以叙理为主，罕有医案记载
“胃脘痛”的病名最早见于《黄帝内经》，但是多和“心痛”并用或混用，如“心痛胃脘痛”、“胃脘当心而痛”等表述。汉代张仲景取法《内经》，明确“胃脘当心而痛”的部位是在“心下”，临证拟定了诸泻心、建中、柴胡、枳术汤等，作为治疗胃脘痛的方药。晋代王叔和在《脉经》中沿用了仲景“心下”的定位，提出“胃中痛”的概念，但胃脘痛仍与心痛混称（如：“胃中有寒，时苦烦、痛、不食，食即心痛，胃胀支满，膈上积”）。
2. 宋代以后胃脘痛独立一门，从此与心痛有别，医案偶见于方书中
宋代医学家们在汉唐医学发展的基础上，随着临床经验的积累，汇集了大量的有效验方。对胃脘痛的治疗，多从脾胃虚冷、气攻心腹及伤寒热病服寒凉太过这一认识出发，常以木香、枳壳、厚朴、丁香、沉香、胡椒、良姜、吴萸、干姜、桂附等辛燥理气之品组方为治。本时期对于胃脘痛医案的书写大多见于方书之中，采用以方类案的形式，如：
“治中焦停寒，脾胃虚冷，心腹疼痛，呕逆吞酸，不思饮食。神曲（炒，三两半），人参（去芦头）、甘草（炙）、干姜（炮）、桔梗（去芦头，微炒）以上四味各三两，细辛（去土，二两），附子（炮，去皮脐，二两），吴茱萸（汤洗，微炒，二两半），麦 （炒，一两半），枳实（炒，去穰，三钱半），肉桂（去粗皮，五两）上为细末，面糊为丸如梧桐子大。每服五十丸，米饮送下，空心、食前。”
---《杨氏家藏方·卷第六·大温脾丸》
金元时期，李东垣在《兰室秘藏》中，立“胃脘痛”一门，拟制草豆蔻丸、神圣复气汤、麻黄豆蔻丸之方，阐述病机，谓有饮食劳倦而致脾胃虚，复受寒邪所伤而成；其用药多遵益气、温中、理气、和胃之法，并提出在胃痛急性发作时，不仅用药物治疗，且可用刺灸法立止其痛，其治疗方法较宋代医家更为完备。
3. 明代对胃脘痛的认识日趋成熟，医案记录开始丰富
明代医家除对前代医家对胃脘痛的辨证论治进行系统梳理以外，还在此基础上有不少创新。如明代医家虞传明确说明胃脘痛病位实不在于心，创新性的提出胃脘痛的病因是痰食积郁于中，痰血相杂，妨碍升降，七情九气触于内，肝木之邪得以乘机侵侮而为病。如：一男子，年三十五，胃脘作痛久矣，人形黄瘦，食少而胸中常若食饱。来求治，与加味枳术丸，服不效，而日渐大痛，叫号声闻四邻，别父母妻子，嘱付后事，欲自杀。予以桃仁承气汤作大剂与之，连二服，大下瘀血四、五碗许，困倦不能言语者三日，教以稀粥少食，渐渐将理，病全安，复壮如旧。
--- 虞传《医学正传·胃脘痛》
4. 清代对胃脘痛的病机认识更加完善，并在治法上有不少创新，医案记录丰富。
清代的病机学说更加完善，用药继承前人且有所创新。如清代叶天士的《临证指南医案·胃脘痛》的“久痛入络”之说，《医林改错》《血证论》对瘀血滞于中焦，胀满刺痛者，采用血府逐瘀汤治疗，都作出了自己的贡献。如：
盛，胃痛喜得暖食。肠中泄气则安。数年痛必入络。治在血中之气。
桂枝木 桃仁 韭白汁 归须 茯苓块
--- 叶天士《临证指南医案》
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