导语:急性泻泄是临床上常见的疾病,或外感时邪,或饮食不洁,或情绪刺激均可引发。在太原市某医院急诊科实习时,此类患者最为多见。患者们常常挂着液体往洗手间跑,给患者带来了极大的痛苦。当时我想,此类患者如果能服用中药那该多好啊!此类患者以胃肠型感冒、急性胃肠炎最为多见,先将马老师临床上常用的效如击桴的方药介绍给大家。
一、葛根汤
【组成】葛根30克,麻黄10克,桂枝10克,白芍10克,生姜5片,大枣4枚,炙甘草10克。
【原文】
太阳病,项背强几几,无汗,恶风者,葛根汤主之。(31)
太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之。(32)
太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(33)
本方治疗腹泻时,以伴有明显表证为辨证要点,其主要症状有:恶寒发热、无汗身痛、项背强几几、苔薄白,脉浮紧或浮数。
【案例】
王某,男,23岁,学生。2010年10月24日初诊,自述当日中午12时突然恶寒发热,身痛关节痛,无汗头痛,继而出现频频下利,呈水样便。检查:体温38.9℃,舌苔薄白,脉浮,触之无汗;两肺叩听均无异常发现,腹软,无明显压痛,化验白细胞总数每升6.0×109,小便常规阴性。西医诊断为“流行型胃肠感冒”,中医诊断为“太阳与阳明合病”。投葛根汤以发汗解表止利,处方如下:葛根30克,麻黄10克,桂枝10克,白芍10克,生姜5片,大枣4枚,炙甘草10克。服1剂后,汗出热退,利止,脉缓而愈。
二、葛根黄芩黄连汤
【组成】葛根30克,甘草6克,黄芩10克,黄连10克。
【原文】
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
本方证治疗腹泻时,本方以发热恶寒等轻微的表证,口渴下利,便下秽臭,肛门灼热、苔黄腻,脉滑数作为辨证要点。
【案例】
李某,男,22岁,学生。2008年9月21日发病。无明显诱因出现恶寒发热,下利秽浊水样便,伴肛门灼热,7~8次/天,苔黄腻,脉滑数,投葛根芩连汤,1剂而愈。
三、甘草泻心汤
【组成】甘草30克,黄芩15克,干姜15克,半夏15克,大枣4枚、人参10克,黄连10克。
【原文】
伤寒中风,医反下之,其人下利,日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬满,干呕心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。(158)
本方证治疗腹泻时,以明显胃肠道症状为主,表证不甚明显,其主要症状有:心下痞硬、胃脘痛;恶心、呕吐;腹中雷鸣(肠鸣音亢进);完谷不化。
【案例】
闫某,男,25岁,本校同学。2011年3月11日初诊,患者因饮食不慎出现恶心、呕吐,雷鸣下利10~15次/天,泻下为未消化食物,心烦,彻夜难寐。检查:舌苔黄白相兼,稍厚腻,脉弦缓。投甘草泻心汤。处方如下:甘草30克,黄芩15克,干姜15克,半夏15克,大枣4枚、人参10克,黄连10克。1剂其证大减,2剂愈。
四、四逆汤
【组成】甘草15克,干姜10克,附子6克。
【原文】
大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。(353)
吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。(388)
即吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之(389)。
本方证治腹泻时,用于因剧烈吐泻,导致大量伤津耗液,出现手足厥冷、小腿转筋、脉沉微、下利清谷之证。
【案例】
患者,刘某,62岁,农民。2010年8月10日急诊会诊,患者因饮食不沽出现腹泻2天余,10~15次/天,下利清谷,腹部冷痛,四肢发凉,怕冷,脉沉微,神志清醒,精神倦怠,时时欲寐。检查:血压:80/50毫米汞柱,心率115次/分。心肺未闻及异常,符合四逆汤辨证要点。但病情危重,处以免煎颗粒,处方及用量如下:炮附子2包,甘草2包,干姜2包,人参2包,山茱萸2包。每日2剂,水冲服,早晚分服。服药后,1剂减,2剂愈。
综上所述,在治疗急性胃肠炎、胃肠型感冒时,以上四方为常用方,可单用,亦可与他方合用。如用于胃肠型流感以高热伴下利为主症时,常常以葛根芩连汤合葛根汤,用之奇效,如老人或小儿有中度发热、腹泻甚时,宜葛根芩连汤合五苓散有奇效。在治疗急性胃肠炎时,呕吐干噫食臭肠鸣下利较重时,可加大生姜用量:下利频作、水谷不化症状较重时,重用甘草、干姜;若腹泻水液丢失严重时,可采用四逆汤合生脉散,以气阴双补。
以上诸方,若方证相应,用量得当,急症泻泄,定能十愈八九。
作者:李晓文 编辑:黄小蕊
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