疏调气机学术思想指导治疗新冠肺炎康复期的体会
云南省中医医院 杜义斌
确诊的新冠肺炎患者经过治疗，症状缓解，两次核酸检测阴性，就可以出院，进行集中隔离医学观察14天。再经过2次核酸检测阴性者才可以解除隔离，回归社区。在集中隔离医学观察的 14 天可以视为疾病的康复期，这一时期康复者已无必要运用抗病毒药，国内治疗以中医为主。这一时期几乎 100%的患者肺部影像学仍有轻重不一的炎症表现；多数患者不同程度遗留有呼吸系统、消化系统、神经系统的症状，并未完全康复；部分患者出现病情反复，甚至核酸检测“复阳” 的现象。如英国的研究表明长期困扰新冠病毒感染痊愈后患者的症状主要表现为：47%疲惫不堪、32%头痛、24%持久性呼吸困难、18%头晕或昏昏沉沉、11%腹 泻、8%皮疹。所以，对这部分患者进行准确的中医证候研究，给予针对性治疗，对于促进患者康复，减少复阳率，减少医疗资源消耗具有重要的社会价值。在2020年上半年，云南省确诊了170余例新冠肺炎患者，受云南省政府抗疫指挥中心和云南省卫健委委派，我对其中的部分患者进行了中医会诊。我在诊疗工作中发现，国医大师张震研究员疏调气机理论和临床实践经验对新冠肺炎康复期患者的康复治疗具有重要的指导意义和临床价值。结合学习体会和实践经验，我对相关问题探讨如下。
新冠病毒
一、新冠肺炎康复期的证候特征 ：
1.常见纳呆不饥、腹胀脘痞、大便秘结、不成形、腹泻；
2.多有胸闷、呼吸 困难、咳嗽、咯痰、劳则喘促；
3.困倦乏力；
4.头痛、头昏、眼花；
5.口淡无味、 口苦、味觉异常；
6.嗅觉异常；
7.皮疹瘙痒；
8.注意力下降，精神不能集中；
9. 心慌心跳；
10.舌苔白腻或黄腻。
二、新冠肺炎康复期中医病机
我认为，新冠肺炎属中医湿热温病范畴，湿热温病具有病程较长、易反复的特点。发病最早侵犯人体呼吸系统，涉及消化系统。但康复期呼吸系统临床表现逐渐减轻，消化系统和神经系统临床表现逐渐明显，这些临床表现对应中医学脾胃、肝胆、肺等藏腑。此时患者病变重心、病情特点、西医治疗措施、隔离要求和疾病初起相比已有很大的不同，中医病机也发生了根本的转变，若不能充分认识新冠肺炎这一特殊阶段的临床特点和病机转化，必然会给中医治疗该病带来困扰。
全国新冠疫情曲线
张震国医大师遵循《内经》诊治疾病要“谨守病机，各司其属……疏其血气，令其调达，而致和平。”和《金匮要略》“五脏元真通畅，人即安和。”的宗旨，倡导疏调气机为中医药内治大法之一，强调“欲求临床疗效的提高，无忘对患者气机之疏调”的学术观点，在维护肝的正常疏泄功能的同时辅以健脾补肾，以保持人体气机的调畅运行，使体内气血阴阳协调与平衡，以利于病体恢复生理常态。阐明了中医疏调人体气机的原理，倡导疏调气机为中医药内治大法之一，丰富发展了中医治疗学内容。这种以肝为主体，脾肾为两翼之“一体两翼”的基本治疗理念，既可促进肝之疏泄调达功能，又能顾护先后天之本的肾脾气机，再根据实 际需要结合其他必要之治法，选用针对性药物组成方剂灵活施治。临床上应用老师精心拟定的“疏调气机汤”为基础化裁治疗多种病证常取得良好疗效。这一认识十分符合新冠肺炎康复期的病机特点和治疗原则。
新冠肺炎康复期的病位主要在脾胃、肝胆、肺藏，其中肺为诸藏之华盖，司呼吸，主人体气的生成与敷布；脾胃居人体中焦，是人体诸气营养、升降出入的 关键；肝胆与脾胃关系紧密，主气的疏泄和调畅，三大系统主持了人体气的生成、运行、调节。三大系统中一藏或多藏发生病变，人体气机必然出现障碍。因此，治疗新冠肺炎康复期的诸多病症，抓住人体气机障碍就抓住了中医病机的关键。
通过学习老师的学术思想和临床经验，结合对新冠肺炎康复期患者病机的分析，我将张震国医大师的疏调气机理论运用到新冠肺炎康复期的辨治当中。我将老师的疏调气机理论变通为“在维护肝的正常疏泄功能的同时辅以宣降肺气、调 理脾胃，以保持人体气机的调畅运行，使体内气血阴阳协调与平衡，以利于新冠肺炎康复期病体生理常态之恢复”。参照老师的“疏调气机汤”制方思想，以小柴胡汤为主体，辅以加减正气散、二陈汤、温胆汤和止嗽散、射干麻黄汤等方为两翼，结合患者阴阳之盛衰，疾病表里、寒热、虚实之变化，肝胆、脾胃及肺藏腑之生克制化，适时增损药物，取得了较好的效果。病例介绍：患者刘某某，男性，62岁，湖北人。新冠肺炎重症患者，经过治疗病情稳定，两次核酸检测（-），准备出院隔离观察。2020年2月28日突然出现发热，复查血常规、肺 CT 无明显变化（仍有散在磨玻璃影）。症见发热恶寒、咳嗽痰稠、口苦咽干、舌红苔黄腻。申请云南省政府抗疫指挥中心专家会诊。西医专家会诊意见：①非典型病原菌（支原体感染）？②真菌感染？③新冠肺炎复发？西医专家建议同时给患者使用抗支原体抗生素、抗真菌药、抗病毒药。我根据患者四诊资料辨证为风寒犯肺、少阳郁滞、痰热中阻。给予宣肺解表、和解少阳、清热化痰、行气调中的治法。处方：小柴胡汤、三拗汤、止嗽散、二陈汤合方加减。3付，水煎服，每付药服2天，每天服3次。结果：2天热退、咳减、痰清，治疗5天后上述症状消失，复查核酸（-），出院。
总之，通过学习，将张震国医大师以肝、脾、肾为核心的疏调气机学说，变通为以肝、肺、脾为核心的疏调气机学说，前者多用于辨治内伤杂病，后者侧重于辨治外感疾病，方药虽异，其理实一，均以保持人体气机调畅运行，使体内气血阴阳协调与平衡，以利于病体生理常态之恢复为目的。
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