周亚滨黄芪养心汤治疗心绞痛医案

【组成】黄芪50g，人参15g，茯神15g，茯苓15g，半夏15g，当归15g，川芎15g，远志20g，酸枣仁30g，肉桂8g，柏子仁20g，五味子15g，甘草15g。

【用法】加药物的10倍量水浸泡2小时，煎煮2小时。过滤后加8倍量水，煎煮1.5小时。再过滤后加6倍量水，煎煮1小时，过滤。将3次滤液合并。在西药基础治疗的同时，配合养心汤水煎剂150ml，每日1剂，每日2次，温服，4周为1个疗程。

【功效】适用于心绞痛心气虚证，症见胸痛时作，面色比白，头晕眼花，气短乏力，时时汗出，舌淡白，脉沉弱。

【方解】养心汤出自明代王肯堂所著之《证治准绳·杂病证治类方》，主治心虚血少惊惕不宁。方中黄芪为君药大补元气，以扶心气；臣药人参、茯苓、茯神、远志、半夏、陈皮健脾和胃、补心安神，柏子仁、酸枣仁、五味子养心而敛心气。君臣相配，共奏补气养心安神之功。佐药为当归、川芎，行气活血。使药为炙甘草与肉桂，合用助心阳，补中有通，补而勿壅。全方共奏补气养心之功。据现代药理研究，人参可增强心肌收缩力，增加冠状动脉血流量；黄芪具有扩张血管、抗自由基损伤、抑制血栓形成及降低血小板黏附率；当归主要化学成分有阿魏酸、丁二酸、腺嘌呤等，具有扩张血管，降低血小板凝集和抗血栓形成，清除自由基和抗氧化等多种作用；川芎可明显使心肌供氧量增加，降低心肌耗氧，对于缓解冠心病心绞痛有较好疗效；半夏具有显著的降血脂作用，对高脂血症有一定的治疗作用；酸枣仁具有良好的镇静催眠作用；远志除具有明显的镇静作用，其提取物可降低正常小鼠总胆固醇以及降低高胆固醇小鼠三酰甘油的作用；茯苓具有镇静作用，可对抗咖啡因所致小鼠的过度兴奋。肉桂中所含的肉桂油及其主要成分桂皮醛具有明显的镇静作用。

【医案】刘某，女，67岁，教师。2006年初诊。患者自觉胸部憋闷疼痛1年余，每日均发作，常因劳累或情绪刺激发作频繁，一直口服硝酸酯类、β受体阻滞药、钙拮抗药等多种西药，病情无明显缓解。近日发作次数明显增多，面色比白，头晕眼花，气短乏力，时时汗出。西医诊断为冠心病不稳定性心绞痛。体检：神清语明，面色少华，心界不大，心律齐，心率每分钟65次，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺听诊正常，腹部平软，无压痛，未及包块， 肝脾肋下未及， 血压17.3/10.7kPa(130/80mmHg) 。舌淡白， 脉沉弱。心电图检查：V1~5导联ST段下移，T波倒置。心肌酶学检查结果示正常。中医诊断为胸痹，心气虚型。治宜补气养心活血。给予养心汤治疗。每日1剂，每日2次，温服。服药7日后心绞痛发作次数减少，18日后发作疼痛程度减轻，28日后症状基本消失，随访半年，旧恙未发。

【方源】客蕊，周亚滨.养心汤治疗冠心病不稳定型心绞痛(心气虚型)40例临床观察.中医药学报，2007，35(4)：55。