心肌缺血心慌，可以吃什么药？

心肌缺血，指的是心肌细胞缺少血液供应。心肌细胞是组成心脏的细胞，我们人体细胞需要的氧气都是通过血液运输的，缺血实质上是细胞缺少氧气。心肌缺血典型的症状是心前区的疼痛或者胸闷，但是长期的心肌缺血可能导致心肌重构，心脏容易出现心律失常。有一部分患者就会出现心慌的症状。那么，心肌缺血心慌，应该怎么办，可以服用哪些药物？

导致心肌缺血心慌的原因有哪些？

导致心肌缺血的原因很多，最常见的就是冠心病。心肌缺血心慌，首先要搞清楚心肌缺血的原因，心慌又是什么原因导致的。

一、冠心病

1、冠心病的发病机理

冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是导致心肌缺血最常见的原因。导致冠心病的根本原因是冠状动脉的粥样硬化产生，冠状动脉就是供应心肌细胞血液的动脉，所谓的动脉粥样硬化，则是我们常说的斑块形成。

在高血压、糖尿病、高血脂、吸烟这些危险因素的作用下，冠状动脉逐渐出现斑块。随着时间延长，斑块变大，对血管的堵塞也越来越严重，就好比家里的自然水管被堵塞了，导致家里供水出现了问题。

2、冠心病的症状

• 冠心病最典型的症状是心绞痛。人体一切活动所需要的能量，大部分是细胞的有氧呼吸产生的，就是在氧气的辅助之下，将葡萄糖分解为能量。细胞的有氧呼吸产生的能量更多。当没有氧气参与的时候，细胞只能进行无氧呼吸。
• 无氧呼吸产生能量低效，而且会产生一些酸性物质。当心肌细胞缺血的时候，细胞无氧呼吸，产生一些酸性物质，刺激心脏神经末梢，就会产生疼痛的感觉。
• 当冠状动脉狭窄程度达到50%~70%以上，人体在活动或者情绪激动的情况下，心脏对血液的需求增加，而狭窄的冠状动脉无法提供足够的血液，这种情况下，就会出现心绞痛症状。
• 当狭窄进一步加重，休息的时候都可能出现心绞痛。

除了心绞痛这个典型的症状之外，如果长期的心肌缺血不纠正，长期的心肌缺血会导致一些心肌细胞的坏死、变性，则会导致心脏衰竭或者心律失常。心律失常里面最常见的就是室性早搏。

室性早搏，正常人也会发生，比如没睡好、发热、熬夜等情况。对于室性早搏，有些人耐受性比产能好，可能不会有什么症状，有些人症状则比较明显。则会表现为心慌，或者感觉心脏突然停顿了一下。

二、主动脉瓣狭窄

主动脉是人体最大的动脉，直接与心脏左心室相连，心往外射血，第一站就是来到主动脉。主动脉和心脏左心室之间有着一扇门，就是主动脉瓣。这个主动脉瓣的作用是防止心脏射出去的血液往回流的。

心脏的冠状动脉开口与主动脉瓣后面，当主动脉瓣狭窄，心脏往外射血受到影响，冠状动脉的血流自然也受到了影响，之间导致心肌缺血。

主动脉瓣狭窄的症状：

• 主动脉瓣狭窄的症状有劳力性的呼吸困难、心绞痛以及15%~30%的病人会出现晕厥。因为心脏往外射血受阻，大脑缺血，则会出现晕厥。
• 还有部分患者会并发房颤，房颤是心房快速无序地乱跳。心房把这种混乱的节奏传给心室，导致整个心脏无序跳动。患者的症状则是表现为心慌。

三、肥厚梗阻型心肌病

肥厚梗阻型心肌病，发病的机理和主动脉瓣类似。肥厚梗阻性心肌病，是心脏射血的通道因为心肌的肥大造成堵塞，这样一来，心脏往外射血就会受阻，导致心肌缺血的发生。

肥厚梗阻型心肌病：

• 肥厚梗阻型心肌病的症状包括乏力、呼吸困难，1/3的病人会出现心绞痛。
• 也有病人会出现房颤，导致心慌。

心肌缺血心慌，要做哪些检查，可以进一步地确诊？

要想治病，首先得清楚是什么病，只有清楚是什么病，才能进一步的对症治疗。心肌缺血心慌，最关键的检查有以下几个：

一、心电图

1、静息心电图

• 心电图是很常见，也是很简单的检查。很多人心慌，第一个做的检查可能就是静息心电图，然后才发现存在心肌缺血。

2、24小时动态心电图

• 24小时动态心电图，就是带着心电图监测仪器，监测24小时的心跳情况。比如24小时一共有多少个早搏。除了早搏之外，心慌是不是还有其他原因引起的，比如房颤。
• 特别是心慌发作的时候，刚好带着动态心电图，则可以把心慌当时的心电图记录下来，这样就可以发现心慌到底是什么原因导致的。

二、心脏超声检查

• 心脏超声检查不能确诊冠心病，但是心脏超声是确诊主动脉瓣狭窄和肥厚梗阻性心肌病最好的检查方式。
• 如果心脏超声没有什么异常，那么可以排除主动脉瓣狭窄和肥厚梗阻性心肌病的诊断，基本上可以确定是冠心病导致的心肌缺血。

三、冠脉造影和冠脉CT增强造影

这两个检查都可以确诊冠心病，但是各有各的优缺点：

冠脉造影：

• 诊断冠心病最准确的方式，可以看出血管具体狭窄程度，有一个量化的数据，比如狭窄90%。另外，如果狭窄严重，在造影之后，可以直接进行治疗。
• 冠脉造影不好的地方是需要住院，属于微创手术。

冠脉CT：

• 门诊就可以做，不需要住院。但是大医院往往需要排队才能做到，有可能排到一个月之后。
• 另外，冠脉CT没有造影准确，有些事冠脉CT看起来不重，但是造影发现很严重。而且冠脉CT发现有问题，还需要住院进行治疗。

对于心肌缺血明确的，而且又有心慌症状的，建议是直接一步到位，进行冠脉造影检查。有问题，可以直接治疗。

心肌缺血心慌，可以服用哪些药物？

主动脉瓣狭窄，一旦出现明显的症状，需要进行手术治疗。肥厚梗阻性心肌病，最常见的药物是通过β受体阻滞剂或者非二氢吡啶类钙离子拮抗剂来缓解流出道的梗阻，如果药物治疗无效，则需要手术治疗。

而对于冠心病患者来说，药物治疗和手术治疗同样重要，不管有没有进行介入手术，药物治疗必不可少。冠心病的药物治疗可以分为两大类：一类是预防急性心肌梗死，改善预后的药物；另一类则是改善症状，缓解心肌缺血的药物。

一、预防急性心肌梗死的药物

1、抗血小板药物

• 抗血小板药物是冠心病患者必须长期服用的药物，具有抗血小板聚集的作用，能够预防急性心肌梗死的发生。患者没有装支架之前，首选的药物就是阿司匹林。如果吃了阿司匹林导致过敏、胃肠道不适甚至出血的，可以考虑选择氯吡格雷来代替。

2、他汀类药物

• 他汀类药物是另一种患者必须服用的药物。他汀的作用是降血脂，稳定斑块，在斑块不严重的情况下，可以防止斑块的加重。
• 他汀类药物常用的有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等

3、β受体阻滞剂

• β受体阻滞剂，常用的有倍他乐克和比索洛尔。通过降低心率，来降低心脏的耗氧量。能够改善冠心病患者的预后，同时也能够缓解患者心绞痛的症状。
• 另外，β受体阻滞剂还是心律失常的治疗药物，比如患者心慌，如果是房颤或者室性早搏引起的，也可以使用这个药物。
• β受体阻滞剂可以说是心内科使用最广泛的药物。但是有些患者也是不能使用的，比如哮喘、有些心跳本来就慢的疾病（病窦综合征、高度方式传导阻滞等）

4、有高血压的加上ACEI/ARB类药物

• ACEI/ARB属于降压药，同时对于改善患者预后有好处。但是，如果冠心病患者没有合并高血压，就不一定能用。
• ACEI类常用药物有：贝那普利、雷米普利、培哚普利等。ARB类常用药物有：奥美沙坦、替米沙坦、缬沙坦等。

以上4类药物，其中他汀和抗血小板药物是必须使用的，后面两类能用的尽量用上。

二、改善心绞痛症状的药物

对于冠心病患者来说，预防心肌梗死的药物固然重要，缓解心绞痛的药物同样很重要，可以提高患者的生活质量。常用的改善心绞痛症状的药物包括以下几类：

一、β受体阻滞剂

• β受体阻滞剂上面已经讲过，不再重复。

二、硝酸酯类

• 硝酸酯类对于冠心病患者来说是不陌生的，比如急救用的硝酸甘油就属于此类，在心绞痛急性发作的时候，含一片可以缓解。硝酸甘油属于短效的硝酸酯类，作用时间比较短。
• 长效的硝酸酯类药物有单硝酸异山梨酯，每天只要服用1次，就可以改善心绞痛的症状。

三、钙通道阻滞剂（CCB）

• 钙离子通道阻滞剂主要通过扩张血管和减少心肌耗氧量来缓解心绞痛。常用的药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、维拉帕米、地尔硫卓等。

4、其他一些药物

• 其他还有一些药物比如尼可地尔、曲美他嗪、伊伐布雷定等对于缓解心绞痛都有效果。
• 另外，一些中成药对于缓解心绞痛的效果也是挺好的，比如麝香保心丸、麝香通心滴丸、速效救心丸等等。

总结：

• 心肌缺血合并有心慌的，一定要先查清楚具体是什么疾病，然后才能针对具体的疾病进行药物治疗。

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