李某，男，49岁，编辑。失眠已2年，西医按神经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠药物，收效不显。自诉：入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能成寐。心烦严重时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。询问其病由，素喜深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓厚咖啡，习惯成自然，致入夜则精神兴奋不能成寐，昼则头目昏沉，菱靡不振。视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之状红艳，格外醒目，切其脉弦细而数。脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。

辨证：心肾不交，阴虚火旺，上扰心神。
治法：交通心肾，滋阴降火，除烦安神。
方药：黄连阿胶汤

此方服至5剂，便能安然入睡，心神烦乱不发。续服5剂，不寐之疾，从此而愈。

按语：该患者至夜则心神烦乱，难以入寐，属心火不下交于肾而炎于上。盖心与肾，心主火在上，肾主水在下，肾水上升，心火下降，水火相济，则寤寐正常。肾水亏于下，心火亢于上，心肾不交故失眠。又饮咖啡，助火伤阴，使火愈亢，阴愈亏。患者舌尖赤如草莓，舌光红无苔，脉细而数，一派火盛水亏之象，辨为心肾不交之证。方中黄连、黄苓泻心火以降，阿胶滋肾水以上济，鸡子黄养心宁神，白芍和营敛阴，配芩连酸苦涌泄为阴；与鸡子黄、阿胶相伍酸甘化阴。诸药相合，滋阴降火，心肾相交。