桂枝汤合玉屏风散治疗蛋白尿、血尿。一男30岁,患者于七年前体检时发现蛋白尿,当时无任何自觉症状,未治疗。一年前开始出现乏力,头昏目胀,手胀,腰酸。半年前就诊于某西医院,诊断为蛋白尿待查。给予洛汀新口服,但尿蛋白检查仍时消时现,尿常规多次检查异常:RBC25~150,尿蛋白定性(+~++)。就诊时主诉:腰酸时作,劳累后加重;易疲劳,怕冷,多汗,头昏胀,项强,目眵多;小腹连及腰部有冷感,足底胀;大便偏稀,小便黄,有灼热感。患者体型壮实,但面色偏黑无光泽,双下肢不肿;舌淡紫,苔薄,脉尺弦。当时认为病属中焦虚弱,兼夹肝经湿热。故用了小建中汤与龙胆泻肝汤的合方。结果服药七剂后症状改善不明显。
复诊时又详细询问了患者的症状,诉平时怕风冷,头中有发空感觉,不能久视。仔细体会脉象,发现浮细无力。认为营卫两虚,清阳不升当属主要问题。随改用桂枝加葛根汤合玉屏风散加味,处方:桂枝10g,白芍12g,葛根20g,炙甘草5g,生黄芪20g,白术10g,防风10g,当归10g,黄芩10g,生姜3片,小红枣4枚。5剂。另:补中益气丸,每次8粒,每日2次。
结果复诊时患者非常高兴,诉汤药口感甚好,体力明显改善,两天前爬长城都不觉疲惫,项强已松,头中发空感觉消失,腰酸减轻,大便成形。已停用西药。见其面部黑气已退,光泽重现,舌淡,苔薄,脉较前有力。复查尿常规:RBC50,尿蛋白定性(-)。后以此方为基本方,每日一剂或两日一剂坚持服用两个多月后,复查尿常规全部正常,面色与精神状态与初诊时判若两人。嘱坚持服药,以巩固疗效。
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