【顽固性失眠——养心安神为标，舒肝清火才能治本】

屈某某，男，主诉：失眠反复发作十余年，近两个月加重，每晚能睡3～4小时，白天精神差，倦怠乏力，晚上入睡困难，多梦烦躁易醒。每晚需服用药物，仍睡眠不佳，入睡困难，次日头晕乏力，只能勉强支撑工作，如不服用药物，则通宵失眠，每到晚间睡眠成了苦恼与负担，毫无睡意，心烦口苦。

舌红，苔薄黄，脉弦略数。

【诊断】西医诊断：顽固性失眠症。

【辨证】肝郁化火，上扰心神。

【治法】舒肝清火，养心安神。

【配伍】柴芍龙牡汤(自拟方)：柴胡，白芍，当归，白术，茯苓，龙骨，牡蛎，牡丹皮，栀子，酸枣仁，延胡索，合欢皮，半夏，夏枯草。

二诊：睡眠较前改善，睡眠质量较好，仍乏力，舌质偏红，脉弦数，仍守上方出入。

【配伍】珍珠母，代赭石，龙骨，牡蛎，半夏，夏枯草，柴胡，白芍，延胡索，远志，石菖蒲，甘草。

三诊：服用中药后较快入睡，睡后仍易醒，舌红，苔白，脉弦。

守上方加琥珀，夜交藤。

服药后睡眠已恢复正常，停药后一周仍能入睡。

【按语】本案在脏腑气血辨证的基础上,重点突出从肝辨证。

其配伍特点为：第一是以疏肝理气之药为主,养血柔肝、通行血脉,兼以调血、和胃；第二是运用大剂量重镇安神的药物，初诊用龙骨、牡蛎，二诊加用珍珠母、代赭石。重镇安神药物对于心悸失眠、心神不宁、多梦有较好的疗效。本病肝胆气和,则魂有所归；镇心安神，则心神能安。三诊则以疏肝养阴，养心安神为原则，固本善后，使神有所养。