【失眠案——清肝泻火，养血除烦，健脾通络】

王某，女，61岁，入睡困难，睡后易醒，有时整夜不睡，多梦，胸闷胁痛，心烦，口干渴喜饮，眼干，不思饮食，小便黄赤，大便秘结。舌质红，有瘀斑，苔黄腻，脉弦数。

既往史：糖尿病7年，现应用诺和灵30R，早20U，晚12U，餐前30分钟皮下注射，血糖控制尚可；风湿病病史1年。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）17分。

中医诊断：不寐（肝郁气滞）；西医诊断；失眠症。

治则治法：清肝泻火，理气安神。

方药：自拟开郁安神汤加味。柴胡，黄芩，清半夏，夏枯草，党参，生龙骨，生牡蛎，炙甘草，三棱，莪术，栀子，白术，生姜，大枣。

【二诊】患者自述夜间有困意，能较快入睡，睡眠中易醒，每天睡眠约4.5小时，口渴喜饮，眼干，胸闷减轻，食欲好转，小便色淡黄，大便秘结。舌质红，有瘀斑，苔黄厚腻，脉弦。匹兹堡睡眠质量指数14分。在原方的基础上去白术。

【三诊】患者睡眠情况明显好转，心烦，手足热，偶有夜间醒，醒后能再入睡，多梦，胸闷心烦，饮食尚可，小便正常，大便秘结。舌质红，苔白，脉滑。匹兹堡睡眠质量指数10分。

现患者仍以心烦、手足热为主，余症减轻，故在上方基础上去三棱、莪术、栀子，加入养血除烦清热之品，白芍、当归、枳壳、炒枣仁、川芎。

【四诊】患者每夜睡眠约6小时，手足热消失，偶有夜间醒，每夜1～2次，多梦，胸闷、心烦明显减轻，饮食、二便正常。舌质淡，苔白，脉弦。匹兹堡睡眠质量指数5分。

在上方基础上减白芍、当归、枳壳、川芎，加入健脾安神、活血通络之品，生白术、桃仁、红花。

【反馈】患者可以正常入睡，每夜睡眠6～7小时，偶有睡眠中断，但醒后能够随即入睡，晨起精力充沛，无疲劳感，手足热消失，饮食、二便正常。舌质红润，苔白，脉弦。匹兹堡睡眠质量指数2分。