在胰腺所有肿瘤中,囊性肿瘤约占10%~20%,而在恶性肿瘤中仅有2%~5%为囊性肿瘤。胰腺囊性肿瘤可以是实性肿瘤坏死囊变形成,也可为具有分泌功能的上皮源性肿瘤。相对胰腺癌来说,胰腺上皮源性的囊性肿瘤总体预后要好得多。不同的胰腺上皮源性囊性肿瘤其临床处置方法及预后各不相同,术前的正确诊断有助于制定治疗方案,并可避免不必要的有创检查或手术,影像学检查在其中扮演重要角色。本文仅简要介绍四种常见的胰腺上皮源性囊性肿瘤。
一、浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma)
浆液性囊腺瘤是胰腺最常见的囊性肿瘤,为良性肿瘤,几乎不发生恶变,如无并发症,则一般需手术治疗。浆液性囊腺瘤好发于40~80岁的中老年人,平均年龄约55岁,多发生于女性,男女比例约1:6~1:9。本病通常没有症状,而在影像学检查时偶尔发现,可因肿块较大而引起相应的压迫症状或扪及肿块。
浆液性囊腺瘤通常为单发,但发生于Von-Hippel-Lindau综合征者常多发甚至全胰腺弥漫分布。本病起源于腺泡上皮,可发生于胰腺的任何部位,发现时通常较大,直径2~25cm,平均6~10cm。病理学上浆液性囊腺瘤分为2型,即微囊型和大囊型。80%~90%的浆液性囊腺瘤属于微囊型,病变由大量直径小于2cm的小囊构成,呈蜂窝状;病灶较大时中心区域通常由微囊构成,而周边区域可有直径大于2cm的囊围绕;囊内液体清亮,囊间为纤维组织,较大的病灶在中心可形成纤维瘢痕,瘢痕内可有钙化。大囊型较为少见,为单囊病变,直径通常为3~5cm,囊壁菲薄,囊内为清亮液体,无间隔或有少许菲薄间隔。
微囊型浆液性囊腺瘤的影像学表现颇具特征性,多数病例依靠CT、MRI可做出正确诊断,表现为边界清楚的分叶状肿块,由多个直径小于2厘米的囊构成,病变周边区域可有直径大于2cm的囊围绕。较大囊腔中的囊液在CT呈水样密度,但如果囊腔较小,由于部分容积效应,CT密度常偏高,平扫为25~40HU,动脉期可达40~65HU;中央瘢痕内有时可见点状钙化。T1WI上病变为低信号,T2WI对诊断颇有帮助,病灶呈现明显高信号的蜂窝状结构。CT或MRI增强扫描,病变可因间隔强化可呈现“整体强化”的假象,中央瘢痕可有明显延迟强化。
大囊型表现为边界清楚的圆形或类圆形囊性病变,囊液呈水样密度或信号,囊壁太薄通常不能显示,内部可
一、浆液性囊腺瘤(serous cystadenoma)
浆液性囊腺瘤是胰腺最常见的囊性肿瘤,为良性肿瘤,几乎不发生恶变,如无并发症,则一般需手术治疗。浆液性囊腺瘤好发于40~80岁的中老年人,平均年龄约55岁,多发生于女性,男女比例约1:6~1:9。本病通常没有症状,而在影像学检查时偶尔发现,可因肿块较大而引起相应的压迫症状或扪及肿块。
浆液性囊腺瘤通常为单发,但发生于Von-Hippel-Lindau综合征者常多发甚至全胰腺弥漫分布。本病起源于腺泡上皮,可发生于胰腺的任何部位,发现时通常较大,直径2~25cm,平均6~10cm。病理学上浆液性囊腺瘤分为2型,即微囊型和大囊型。80%~90%的浆液性囊腺瘤属于微囊型,病变由大量直径小于2cm的小囊构成,呈蜂窝状;病灶较大时中心区域通常由微囊构成,而周边区域可有直径大于2cm的囊围绕;囊内液体清亮,囊间为纤维组织,较大的病灶在中心可形成纤维瘢痕,瘢痕内可有钙化。大囊型较为少见,为单囊病变,直径通常为3~5cm,囊壁菲薄,囊内为清亮液体,无间隔或有少许菲薄间隔。
微囊型浆液性囊腺瘤的影像学表现颇具特征性,多数病例依靠CT、MRI可做出正确诊断,表现为边界清楚的分叶状肿块,由多个直径小于2厘米的囊构成,病变周边区域可有直径大于2cm的囊围绕。较大囊腔中的囊液在CT呈水样密度,但如果囊腔较小,由于部分容积效应,CT密度常偏高,平扫为25~40HU,动脉期可达40~65HU;中央瘢痕内有时可见点状钙化。T1WI上病变为低信号,T2WI对诊断颇有帮助,病灶呈现明显高信号的蜂窝状结构。CT或MRI增强扫描,病变可因间隔强化可呈现“整体强化”的假象,中央瘢痕可有明显延迟强化。
大囊型表现为边界清楚的圆形或类圆形囊性病变,囊液呈水样密度或信号,囊壁太薄通常不能显示,内部可