新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿消化系统极为严重的疾病。是有多种原因引起的肠黏膜损害,使之缺血、缺氧的因素,导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿或患病的新生儿中发生,以腹胀,便血为主要症状,其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死,最常发生在回肠远端和结肠近端,小肠很少受累,腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点。
【影像表现】
X线表现:
1期:早期可正常,异常表现多为非特异性。最常见肠道胀气,肠粘膜增厚、模糊,胃泡扩张,可见气液平面,肠道气体为非对称性或杂乱无章的分布。
2期:肠壁积气为典型表现。弥漫或局限,多见远端回肠和结肠,为黏膜下泡沫状或囊状影,或黏膜下线状、曲线状或环状影。可见门静脉积气,为树枝状透亮影自肝门向肝脏内分布。肠管中重度扩张,肠腔内多个气液平面。
3期:穿孔时可见气腹。明确的腹水和固定性肠袢。
CT影像表现:
肠道应用碘海醇等水溶性碘离子对比剂后,测定尿标本中碘海醇密度值(CT值),是诊断NEC的一种安全、可靠、快速的方法。其机制为NEC时,存在肠粘膜损伤,碘海醇可透过肠壁吸收入血,然后被肾脏分泌入尿中。CT值与尿中碘海醇的浓度呈高度线性相关。而在正常儿,因肠壁完整,是不吸收的。
MRI影像表现:
可作为肠坏死的非损伤性诊断手段。有助于NEC手术时机的选择,可为手术时肠坏死的定位提供信息。
【鉴别诊断】
1、中毒性肠麻痹: 无便血,X线上无肠壁间积气等
2、机械性小肠梗阻: X线腹片上,液面的跨度较大,肠壁较薄,无肠间隙增宽、模糊,无肠壁积气,再结合临床则易区别。
3、肠扭转时机械性小肠梗阻症状重,呕吐频繁,腹部X线平片示十二指肠梗阻影像,腹部密度均匀增深,并存在不规则多形气体影,无明显充气扩张的肠曲。
4、先天性巨结肠 早期NEC表现为小肠大肠普遍胀气。先天性巨结肠以腹胀、排便困难为主,无血便。X线动态观察腹部变化无肠壁积气征,结合临床较易鉴别。
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