【病例】巨大颅内动脉瘤破裂致基底节区脑内血肿1例

患者男，58岁，因突发言语不清、右侧肢体无力起病，就诊当地县医院，行头部CT检查提示：蛛网膜下腔出血并左侧基底节区、颞叶脑内血肿。

于发病12小时转入安康市中心医院神经外科，呈昏睡状态，呼叫睁眼，只能发音，有遵嘱动作，GCS11分，右侧肢体肌力Ⅱ级，余查体未见阳性体征。因合并蛛网膜下腔出血，遂安排行头部CTA检查，结果发现左侧大脑中M3段巨大梭形动脉瘤。

遂安排急诊手术治疗，术中发现动脉瘤瘤体巨大，且瘤体内血栓形成，无法行动脉瘤包裹塑形夹闭术，遂改为动脉瘤孤立并瘤体切除术。处理完动脉瘤后清除脑内血肿并去除骨瓣。手术由李丛进副主任医师主刀，石明明医师协助完成。手术过程顺利，术后患者右侧肢体肌力Ⅲ级。复查头部CT和CTA示脑内血肿清除理想，动脉瘤消失。

目前患者已好转出院，出院时患者神志清楚，问答切题，言语流利，右侧肢体肌力Ⅳ级，可搀扶下地活动。

诊疗体会  颅内动脉瘤破裂常常引起蛛网膜下腔出血，然而并发基底节区大量血肿者临床少见。基底节区脑出血是高血压脑出血的好发部位，本例患者既往有高血压病史，本次急性起病，符合高血压脑出血的临床特点，极易误诊为高血压脑出血。

本例患者的诊疗经过提示我们，在自发性脑出血合并蛛网膜下腔出血的诊治过程中，要警惕颅内动脉瘤破裂所致。特别是需手术治疗的患者，术前需行头部CTA或DSA检查，以免术中出现动脉瘤破裂危及患者的生命。