记得还是住院医的时候，有一天碰到一个小孩的双上肢片子，比较对称的病变，大家都比较茫然，分析争论半天谁也无法说服谁。那个时候影像界大咖曹来宾教授还经常去科里指导读片。先生看了一眼片子，告诉我们把患儿的家人叫到跟前。事情已经过去已经10余年，我仍然记得当时的情景，一个打扮很时髦的男青年，晃悠着走进诊室。曹教授问了患儿简单的病情后，显然已经有了答案，最后只追问了一句：你是不是干过什么坏事？
面对时髦青年尴尬的支支吾吾回答，曹教授说，孩子是骨梅毒，你和你老婆也去查吧，做了坏事，要承担后果，只是让孩子承担，这个错误有些大啊。
今天跟大家讲的这个，情况类似。
这个患儿从出生后半个月左右无明显诱因出现左上肢活动无力，抬高困难，穿衣弯曲关节时患儿哭闹不止，继而发展至左下肢及右上、下肢。同时伴有夜间哭闹不安，入睡困难，患儿曾在当地乡镇医院儿科就诊，诊断不明，效果不佳。
两日前来我院儿科就诊，我院儿科医生检查发现患儿全身有针尖样皮疹，于是请来皮肤性病科医生会诊，会诊后皮肤性病科医生考虑患儿是先天性梅毒，于是给患儿抽血化验和拍片检查。实验室检查:螺旋体血清试验阳性和非梅毒螺旋体血清试验均为阳性，X线检查发现患儿全身各骨（头颅、锁骨、骨盆、四肢长短骨）多处密度增高，尤以四肢骨多发对称改变为著，双侧尺桡骨骨皮质破坏、增生，双侧尺桡骨及胫腓骨干骺端呈锯齿状改变。放射科诊断为先天性梅毒。皮肤性病科医生看到放射科报告后，立即向患儿母亲询问有无不洁性生活史及产检情况，患儿母亲否认有不洁性生活史，因住在农村没去做过医院正规产检，孩子是在家里叫接生婆接生的，她说她的丈夫，是跑运输的，经常去外地送货，会不会是她老公传染的。皮肤性病科医生于是也给患儿父母抽血化验检查，经检查患儿父母梅毒螺旋体血清试验阳性和非梅毒螺旋体血清试验均为阳性。
我们来看看梅毒的历史，15世纪哥伦布发现美洲，西班牙人给美洲带去了天花，而作为回报，西班牙人从美洲捎回了梅毒。梅毒从西班牙传到意大利西西里岛和那不勒斯，再从意大利传播到法国，由法国到波兰而后进入俄罗斯再蔓延到中东。同时葡萄牙水手把梅毒逮到了印度，随之远洋的水手把梅毒撒播到了中国，由中国再到日本。我国自解放以后，由于政府严禁嫖娼卖淫，并在某些地区实行普查及防治，至20世纪50年代末本病已基本杜绝。但近20余年来我国新的梅毒患者，特别是无症状的隐性梅毒有所增加，大部分患者是在婚检、手术前、孕前或者献血时意外被检测出来的。
梅毒是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP）感染引起的一种慢性全身性传染病，是我国卫生部规定的8种重点防治的性病之一。梅毒主要是通过性接触传染,还可通过胎传、输血传染，少数可通过接吻、哺乳或因接触被梅毒患者污染的器物等而被传染。临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒和先天梅毒（胎传梅毒）等。先天性梅毒按发病时间不同可分为早发型和晚发型，早发型从初生至4岁小儿发病，4岁以后发病者为晚发型。
如果孕妇患梅毒可通过胎盘直接传给胎儿，有导致新生儿先天梅毒的可能。梅毒的表现极为复杂，几乎可侵犯各种器官组织。胎儿期表现： 先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎盘增厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎等。出生后表现：早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹（脓疱疹、脱皮、斑丘疹）、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等，晚期先天性梅毒表现为间质性角膜炎、马鞍鼻、Hutchinson牙、军刀状胫骨（胫骨前凸）、耳聋、智力发育迟缓，甚至死亡等。
先天性骨梅毒的影像表现，早发型先天性梅毒X线表现为对称性多发性骨病灶，干骺端最早受累，长管骨先期钙化带增宽增浓，出现魏柏格征，常伴有骨膜炎和骨髓炎。病变严重病例也不累及骨骺。晚发型先天性梅毒X线表现为骨膜炎、骨髓炎和骨硬化，胫骨骨干前面骨膜增生形成典型“军刀”状腿。
预防：3个月内凡接触过传染性梅毒的性侣应予检查，必要时按早期梅毒进行治疗。出现梅毒可疑症状者应去正规医院性病专科就科，早期诊治，一旦明确诊断，需充分配合医生，彻底治疗。产前梅毒筛查和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访，可以防止90%以上的先天梅毒的出现。
来源：放射科杨大夫
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