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静态视野报告的解读-3:常见异常视野

        视野的改变,根据疾病的不同和病情严重程度不同,可以是多种多样的,但就像一位眼科前辈曾说过的,任何一种异常,首先的着眼点应考虑那些常见病和多发病。

        视野的检测,主要应用于青光眼和神经眼科范畴疾病,以及诸如视网膜色素变性类特殊的视网膜疾病。

        视野的早期异常,除非变化很大,并且可以被其它临床表现所佐证,仅仅依靠一次检查就下结论,可能并不合适,常常需要定期几次检测才能确认。

        异常视野,一定有其对应的病理学基础,尽管有时不能很快识别。



模式偏差概率图可能发现灰度图没有显示的异常


        灰度图,由于它的直观性好,因而最常为临床使用。但需要注意,灰度图与模式偏差概率图有一个值得注意的区别,那就是灰度图主要反映明显的异常,而模式偏差概率图却可以显示灰度图不能显示的早期轻度异常。

        如上图,灰度图中,并没有看到值得注意的改变,但在模式偏差概率图中,异常已经很明显了。


        这是一例视锥细胞营养不良,已经被其它相关检查证实。双眼灰度图未见明显改变,但模式偏差概率图出现异常,尤其是左眼。



旁中心暗点

        如果视盘缘的切迹是部分的,也就是说,只是视盘部分轴突受损,而且受累纤维长度近乎相同,且源于弓形区的一部分,那么,将产生旁中心暗点。旁中心暗点,可以出现在中心视野的任何位置,但最常见的是鼻侧视野。



弓形暗点


        视盘缘局部的切迹,可以导致其对应区域所有视网膜神经纤维丢失,由此产生一个与生理盲点相连的弓形暗点。这种弓形暗点,常围绕固视点延伸,并突然终止于对应颞侧水平缝的鼻侧水平中线,也就是众所周知的Bjerrum暗点。



双弓形暗点


        假如发生视盘双极切迹,则形成双弓形暗点。



鼻侧阶梯


        当较明显的视盘受损时,广泛的神经纤维受损程度并不一致,其对应的视野中,差别敏感度也不相同。这使得它在视野通过鼻侧水平中线时,会出现光敏度不连贯差异,表现为鼻侧阶梯。



水平半视野缺损与扇形缺损



        水平半视野缺损,常常是缺血性视神经病变的典型改变,但是,并不是所有的病人都会给出这样经典的图形,尤其是早期。在向缺血性视神经病变方向考虑时,扇形缺损也是它经常出现的视野异常。



 向心性缩小视野时,30°和10°视野的比较


        视野向心性缩小,在以视网膜色素变性为代表的一些眼病中十分常见。当视野极度缩小时,无论是30-2或24-2视野,可能出现“黑屏”视野,在这种情况下,可以检测10-2视野,了解中心残存视岛状态。10-2视野也适合黄斑病变的检测。



双颞侧偏盲


       双颞侧偏盲,是垂体瘤的主要特征。但由于肿瘤压迫部位或病情严重程度原因,有时并不像教科书上给出的那样'经典'。这个病人,虽然视野改变并不典型,但给出了双颞侧偏盲的“端倪”,后经MRI证实垂体瘤。



同侧象限性偏盲


    

        左同侧象限性偏盲:CT右侧基底节区梗塞,B超双侧颈动脉斑块。



同侧偏盲

       涉及神经眼科特征的视野改变,一定要结合MRI或CT影像综合分析,因为在十分类似的视野图形,可能颅内的病灶是不同的。



        右同侧偏盲:CT左侧枕叶梗塞(脑干亦受累)。


        右同侧偏盲:CT左侧颞叶出血性病灶,右侧额叶、颞叶、双侧侧脑室旁小出血灶。








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