甲状腺是人体的内分泌器官之一,主要通过分泌甲状腺激素,促进生长发育、调节机体代谢。
甲状腺不是独立工作的,它接受人脑这个司令部的调控。下丘脑给垂体发放指令,垂体再指挥甲状腺工作。甲状腺还会把工作情况反馈给垂体和下丘脑,以便司令部及时调整工作计划。
在这个调控系统中,任一环节出现问题都可能导致甲状腺功能(以下简称「甲功」)异常。常见的甲功异常包括甲亢、甲减、甲状腺自身抗体升高等等。
1. 自检发现颈部突然增粗或有肿块。
2. 出现甲状腺疾病的相关症状。
如怕热或怕冷,皮肤多汗或干燥粗糙,心悸或胸闷,容易饥饿或食欲减退,消瘦或体重增加,情绪急躁或没有精神,突眼,月经不调,闭经,不孕,男性阳痿、性欲减退,发热伴颈部疼痛等。
3. 无明显症状,但有甲状腺疾病的高危因素。如:
年龄 ≥ 60 岁;
有甲状腺疾病家族史;
有 1 型糖尿病、恶性贫血等自身免疫疾病;
既往做过甲状腺手术;
接受过头颈部放疗;
正在服用可能影响甲状腺功能的药物,包括糖皮质激素、性激素、多巴胺、溴隐亭、胺碘酮、锂剂、苯妥英钠等。
4. 计划怀孕或已确认怀孕(最好在孕 8 周前就检查甲功)。
5. 此外,美国的甲状腺学会推荐:从 35 岁起,每 5 年就应该检查 1 次甲状腺疾病,尤其是女性。
年龄、抽血时间(早上还是下午)、季节变化、各种疾病(如严重创伤、颅脑外伤、恶性肿瘤、脏器功能衰竭、库欣综合征、肢端肥大症等)、慢性营养不良、药物(如前述)、咖啡等都可能影响甲功测定结果。
1. 避免咖啡和高碘食物
抽血前规律作息,尽量避免喝咖啡,避免吃高碘食物(如紫菜、海带)。
2. 停用影响甲功的药物
抽血前 1 周内尽量避免使用影响甲功的药物。
如果因为病情需要,无法停用有影响的药物,要提前告诉医生以供参考。
3. 不必停用甲亢、甲减药物
若本身已诊断甲状腺疾病,并且正在接受药物治疗,则不需要提前 1 周停药。
抽血当天也应正常用药,以客观反映药物的治疗效果,便于医生调整药量。
4. 不需要空腹
正常饮食对甲功测定并无影响,因此抽血当天不需要空腹。但需要避免过度进食,尤其是进食大量糖类食物后抽血。
有些病人在抽血检查甲功时,可能需要同时检查肝功能,这时候就需要空腹抽血了,否则会影响肝功能结果。
5. 保持安静状态
要在安静状态下抽血,避免剧烈运动、情绪紧张。
一般包括:
促甲状腺激素(TSH)
总甲状腺素(TT4)
总三碘甲状腺原氨酸(TT3)
游离甲状腺素(FT4)
游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)
还有两个甲状腺自身抗体:
甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)
甲状腺球蛋白抗体(TGAb)
不同的医院检查项目和参考范围可能有所不同。
甲亢:
口服药物治疗者,如果症状还没控制,2 周左右复查一次甲功,病情稳定后可适当延长至 4~6 周复查一次。
放射性碘治疗或手术治疗后,2~4 周复查一次,如正常可改为每半年左右复查一次。
甲减:
调整药物剂量期间,每月复查一次。
药物剂量稳定后,每 3~6 个月复查一次。
甲状腺癌:
术后使用左旋甲状腺素片治疗者,在剂量调整阶段每月复查一次,剂量稳定后根据情况定期复查。
桥本甲状腺炎:
伴有甲减者,按照甲减的复查频率复查甲功。
不伴甲减者,需半年~1 年左右复查一次甲功。
一旦出现甲亢或甲减相关症状,需立即复查甲功。
孕妇:
甲减者孕 20 周前每 4 周检查一次,孕 20 周后每 4~6 周检查一次直至生产,产后 6 周复查一次。
甲亢者每 2~6 周检查一次。
甲状腺癌,在接受左旋甲状腺素片抑制 TSH 治疗者,每 4 周检查一次,直至妊娠 20 周。
仅有TPOAb 或 TGAb 阳性, TSH、T3、T4 正常者,妊娠前半期每 4~6 周检查一次,妊娠 26~32 周期间至少检查一次。
如果有特殊情况,不能刻板地按照上面所说的时间复查,应该按照医生建议的频率复查。
本文作者:袁琴,浙江大学医学院附属邵逸夫医院,内分泌科医生。
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