摘要：探讨女性压力性尿失禁中医治疗方法。肾气亏虚型治以固肾缩尿，托气升阳；气血亏虚型治以益气养血，收敛固涩；湿热下注型治以化湿清热，行气降浊之法。中医辨证施治治疗女性压力性尿失禁，疗效明显。
关键词：压力性尿失禁；中医治疗
1压力性尿失禁的定义
国际尿控协会（International Continence Society，ICS）提出的压力性尿失禁（stress incontinence）定义为：腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。如咳嗽、大笑、打喷嚏、跳跃、搬重物时，尿液不自主地从尿道口漏出的现象。有时可出现异常气味。因可影响患者的工作和与人际交往，尿失禁患者的心理非常焦虑，有些出于害羞的心理加上求医治疗并不是很顺利，时间长了导致并发症常出现如尿崩症，尿失禁，神经源性膀胱炎，尿道感染等。由于肌张力低，患者也可出现便秘和出血。
产生压力性尿失禁的原因：①年龄：年龄是女性压力性尿失禁的独立危险因素。随着年龄增长。尤其是绝经后，雌激素水平下降。使尿道及周围盆底组织肌肉萎缩。失去支托功能而造成女性压力性尿失禁。②生育因素：随着孕次、产次的增加，压力性尿失禁出现的频率增加。这与孕期及分娩时盆底支持组织松弛、盆底薄弱，正常的尿道膀胱解剖结构破坏有关。尤其是多次怀孕分娩后损伤会进一步加强。③生活习惯：平时膀胱过度充盈、吸烟、便秘、高强度的体力活动也易导致女性压力性尿失禁。④医源性损伤：妇科手术。子宫和阴道的盆底支持结构主要由3个水平组成：？为上层支持结构（主韧带一宫骶韧带复合体）：？为旁侧支持结构（肛提肌群及直肠阴道筋膜）；？为远端支持结构 ，会阴及括约肌。术后？子宫旁和阴道上方两侧的结缔组织损伤。主韧带和宫骶韧带复合体完整性缺失。以及盆底薄弱而导致的女性压力性尿失禁。？子宫切除将影响卵巢血运。导致雌激素水平下降也与女性压力性尿失禁有关。⑤种族和遗传因素。尿失禁家族史与盆腔脏器脱垂家族史者患女性压力性尿失禁可能性大。⑥其他可能的相关因素：高血压、肥胖、肺部疾病等也是导致女性压力性尿失禁的相关因素[1-2]。
2中医药在本病治疗中具有一定作用
2.1治疗方法 治疗药物：黄芪30 g，人参15 g，炙甘草10 g，白术25 g，陈皮10 g，升麻15 g，柴胡15 g。加减：肾气不足者加枸橘20 g，女贞子25 g，旱莲草25 g，覆盆子15 g。
2.2肺脾气虚者 加五味子15 g，牡蛎30 g。用法：1剂/d，水煎2次，共取汁400 mL，早晚分服，10剂为1个疗程。
2.3针刺治疗 服中药同时还可配合针刺治疗，针刺足三里、三阴交、膀胱俞、肾俞，强刺激，2次/d，20～30 min/次。指压、按摩中极、关元穴。并教会患者自行反复按压刺激此二穴位。
2.4术后处理及随访 对于手术后患者的术后处理及随访：留置导尿1～2 d，术后第2 d以500 mL生理盐水膀胱灌注，嘱自主排尿，根据排尿情况适当调节悬吊带的位置。3个月内不得从事负重不得，跳跃活动。
中医认为中老年妇女应力性尿失禁，责之于脏气虚衰，气化不固，劳伤、忧思等损伤肝脾肺。房劳伤肾、病后气虚、老年肾亏，而其中以肺脾气虚及肾督不足为多见。肺虚不能气化则膀胱不约，脾虚中气下陷则尿自遗，肾虚不能温化水液而尿不知。故以补中益气汤加味补益肺、脾、肾三脏，以百会、关元、中极大补元气。太溪、三阴交滋肾阴、增强膀胱功能。
中药结合治疗本病取得了很好的疗效。在临床中笔者发现，人工流产对膀胱括约肌会造成一定的损伤，增加了尿失禁发病的可能。本组2个疗程治疗无效者，继续治疗1～2个疗程也都取得了很好的治疗效果。
3结论
本病属虚损性疾病，只要坚持治疗都会取得很好的疗效。另外坚持缩阴运动对本病的治疗大有裨益。长期的尿失禁会造成尿路感染、外阴炎、阴道炎，如果早期治疗，治疗时间短且疗效更好，免除了不必要的痛苦。
年龄增加、肥胖、慢性支气管炎、哮喘和生育时尿失禁发生的危险性就增大。 真正的压力性尿失禁，药物治疗在于改善症状，而不在于治愈疾病。
手术治疗应慎重患者的适应证，患者有75%～95%治愈率。患者有以下情况时预后会较差：有手术失败史，在局部有其他的病变，有全身性疾病。
参考文献：
[1]谭焕源，黄菁梅.压力性尿失禁26例临床分析[J].华夏医学，2012，（03）.
[2]陈元戈.中医药治疗尿失禁近况[J].广西中医药，2011，（01）.编辑/肖慧
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