半夏泻心汤案

三年前曾治一男性患者，左侧胁肋痞满不适。舌苔腻而微黄，脉弱，用半夏泻心汤2剂痊愈。

日前又诊治一患者，用药五剂后症状明显改善。诊前患者基本情况如下：

1.口苦、淡，咽中有痰，目涩。

2.容易生闷气。

3.身体疲乏困倦，动则汗出，自诉有早泄和小便无力情况。

4.舌色淡，苔腻微黄。

限于网诊不能摸脉，结合患者身体困倦、动则汗出、早泄和小便无力的情况，推断脉为弱象，归纳为中下焦虚寒。（中医认为胸膈上为上焦，膈下为中下焦）患者又有舌淡苔腻微黄、口苦咽中有痰目涩症状，可以归纳为上焦痰热。伤寒论方半夏泻心汤正是治疗上热下寒诸证之良方，故选方半夏泻心汤。而患者咽中有痰不适之症，又符合半夏厚朴汤“咽中如有炙胬”之言，故半夏泻心汤与半夏厚朴汤加减构成治疗本病之基本思路。

方药如下： 清半夏10克黄芩6克黄连3克厚朴6克紫苏子6克茯苓25克陈皮6克白豆蔻3克人参6克干姜6克甘草6克大枣6克生姜5片

方解：半夏为全方之眼，有降腻气、调寒热之功，如一根引线将上下焦诸药有机联系起来。芩连泻上焦热，茯苓陈皮化痰湿，厚朴紫苏生姜理气化痰，解咽喉锁钥之困。人参甘草干姜大枣白豆蔻温中健脾，暖下焦而健脾胃，缓困倦救诸虚。三焦既通，则气畅闷消，心情豁然。

彭子益在《圆运动中的古中医学》一书说道：“若胸满而不痛，此为痞证……宜用半夏泻心汤以治痞。痞者中气虚寒，热逆不降。”