“固涩不愈，宜通精窍；泻心不愈，宜泻相火；升阳不愈，宜敛浮阳。”
文/李克绍
关于遗精的治疗，何梦瑶曾说：“以涩治脱，未止，不如泻心；泻心不止，不如升阳。”又说：“升阳最妙，肾气独沉者宜升，脾湿下溜者宜升，肝郁者宜升，不止一途也。”
他把遗精的治法归结为固涩、泻心、升阳三法。
但是通过临床实践，我觉得还是不够的。我的体会是：固涩不愈，宜通精窍；泻心不愈，宜泻相火；升阳不愈，宜敛浮阳。
遗精的形成，从现代医学的观点来看，有由于房事不节，致性神经衰弱的；有由于劳心过度，或淫思梦想，以致大脑皮层兴奋抑制失调的；也有因精囊炎、输精管炎、前列腺炎或盆腔其他炎症而产生的。
其中因性神经衰弱滑泄频繁的，通常当涩以固脱，或再加入补肾壮阳药。
但滑泄不止，除了虚症以外，还有属于精窍不利的实证的，如果属后者而误用涩法，必然愈涩愈剧，这又当通因通用，采取利精窍一法。
《冷庐医话》曾载有这样一案：
“鄞医周公望，治一梦遗几死，百补不愈，以滚痰丸一两行之，即愈。”
又载：
“王官寿遗精，闻妇人声即泄，瘠甚欲死，医者告术穷。缪仲淳之门人，以远志为君，莲须、石莲子为臣，龙齿、茯神、沙苑蒺藜、牡蛎为佐使，丸服稍止，然终不能断，缪加鳔胶一味，不终剂而愈。”
前案用礞石滚痰丸通窍利痰，后案于清心剂中加入鱼鳔胶通窍活血散瘀，俱能应手取效。
足以说明：遗精既久，精窍或有未尽之败精留滞，邪不去则正不安，故通利精窍则可以取效。
劳心过度或淫思梦想，心火炽盛，不能下交于肾，导致遗精，远志、茯神、石莲子等清心安神药亦确有疗效。
但遗精伴有心神不安，肝魂妄动以致淫梦颠倒的，又当区分标本。
劳心过度，或所愿不遂，以致淫思梦想而遗精的，当然要以泻心、清心为本，治遗精为标，可使火熄神清，精自安位。
但是又有病源不在心神，而是由于生殖器官炎症，即所谓“厥气客于阴器”，阳强不痿影响心神而妄梦的，是相火为本，妄梦为标，清心泻心就无济于事，此当泻相火。
如有梦而遗，采用龙胆泻肝汤疏泄肝经湿热，就是一例。这种梦，是由于阴器的湿热刺激，相火妄动，肝魂不安而作，其梦也必是交合之类，与劳心过度之杂梦无章者不同。
如不影响行魂，无梦而泄，单用封髓丹以知母、黄柏泻相火，遗精亦止。
至于升阳一法，脾湿下溜，迫精外出者，当升脾阳。
肾阳不举，精气下陷者，当固肾佐以升提。
肝气不畅，郁而求伸，疏泄无度者，当升达肝气。
这些都是必要的方法。
但又有滑泄既久，导致阳气浮越，不能潜藏，阳气不潜，固摄无权，精更不固，这样恶性循环，若再升之、散之、乞非坠井下石。在此，当用潜阳一法。
《金匮要略》云：“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”
芤是精虚阳浮，芤而兼动，则相火有不安之象，微紧是阴阳不交，荣卫不和。
桂枝合甘草以养阳、通阳，芍药合甘草以养阴、敛阴，辅以姜枣，和阴阳而调荣卫。尤妙在加入龙骨，牡蛎，收敛浮阳之中，又有收湿固涩的作用。
对比以止诸方，是潜镇收涩之剂，对于滑泄既久，症虚而兼阳浮的病人，是必要的治法。
遗精频繁，多宜于固涩；久治不愈，又多邪滞精窍，法当通中有塞，塞中有通。
《医林改错》云：“刺谓皮一个，瓦上焙干，为末，黄酒调服，治遗精梦遗，不梦而遗，虚实皆效。”
因刺谓皮味苦，能降泄；刺能走散，通窍行滞；炒炭又有收涩之用；行之以酒，通塞两用。除纯虚、纯热之症外，一般都可取效。
正方之外，小方单方，有时能取得意外的效果，临床者请注意及之。
文摘自《山东中医学院学报》1977年第3期
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