拍案惊奇｜温病误以伤寒治 耳鼻出血躁欲狂

患者男性，年50余，唐山一纺识厂工人家属。时值冬月，病人因少汗，口渴，鼻干，头晕而痛，骨节酸痛，某医认为“伤寒”，遂以大剂辛温投之。

药后大汗，神志昏迷，耳鼻出血，息促如熟睡之鼾声，烦躁欲狂。按其脉紧数而大，舌质深红苔黄而燥，颜面热赤，头痛欲裂。

询其得病及曾否治疗，其家人曰：“三日前即发热恶寒，少汗，口渴，鼻干，头晕痛，骨节酸痛，延某医谓伤寒，与药一剂，药后诸症未减，反成此象。”

我说：“此非伤寒，乃温病也。”投以银花、连翘、茅根、大小蓟、滑石、芦根等解毒火清血热之剂，以清源流，两剂血止，痛减，依前方稍与加减，四剂后，即神清脉静而愈。

（岳美中《温病误辨为伤寒一例》，《新中医》增刊，2:53,1977）

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冬月发病恶寒头痛等症，为何用伤寒法治之而大谬若此？

此虽冬月发病，表证较重，而脉象紧数，不能递视为伤寒。何廉臣有云：“前哲皆谓冬月多正伤寒证，以予历验，亦不尽然，最多冬温兼寒，即客寒包火。”以寒水之季，侵入肌表者多寒，寒盛，而温邪之大热反被其掩，此时若治之得法，数剂即可收功，及以大剂辛温发汗之，非抱薪救火云何！

大汗之后，津液愈伤，风火相煽，炽热愈烈，火热窜扰神明，故头痛如裂，神志不淸，灼于肺则喘促不止，迫血妄行，故耳鼻出血。

此病之初，表寒虽盛，亦可查知其为温病，舌质深红，苔黄而燥，乃温邪化火之明征，且口渴鼻干为温病所独有，非伤寒初起之病也。前医审证正未及此，所以不但无效，反增重其病，可见辨证不可不惧，辨证不明，动手便错。

为医者治病必先审其受病之因、患病之体、时令季节，辨其寒、热、虚，实，然后据证下药，庶不致误。若寒热不分，虚实不辨，热病投温药，寒证以凉药，必致变误丛生，临证不可不细细详察。

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