大家好呀,我今天要跟大家分享的是一个典型的康复案例。
之后我写文章的内容会涉及更多的案例哟,你或许能够从别人身上看到自己的影子,所以也具有很好的借鉴意义。
这位患者是在给一个公司服务时遇到的,一个上了年纪的阿姨,62岁,书香门第。
主诉:右侧腰疼,走路稍微一多会牵连到腿、脚也疼;走路的时候右侧腿明显不舒服,需要髋关节的代偿;之前也有,但现在越来越明显,所以很担心和重视。
在询问的时候还发现,她几年前拍过X光片儿,骨头没有问题,早上起床腰僵,没有受过急性损伤,在其他地方多次康复效果不佳。
具体评估发现:
弯腰时活动受限,腰背平直,明显僵硬紧张,没有出现疼痛。
伸展疼痛明显,骨盆失稳。
左侧屈牵扯疼痛,右侧屈尚可。
左右旋转尚可。
直腿抬高测试和负压测试阴性,说明疼痛很可能不是由于腰间盘突出本身引起,和相关肌肉、关节因素更大。
左脚背屈受限,右脚跖屈受限,脚踝灵活性差。
“4”字试验阳性,说明骶髂关节或髋关节受限或有问题。
左腿长,有腿短。
右侧骨盆高,右侧骨盆前旋。
分析:
当我跟她说左腿长有腿短的时候她很认同,因为她平时走路右腿总是习惯走盲道垫高,左腿不走盲道,这样才觉得舒服些。长短腿会让她的骨盆不正,关节压力增加,所以稍微一走造成疼痛就不难解释。
我问阿姨她平时穿裤子是不是先传左边腿,她很诧异这我都知道,说明她的长短腿时间已经比较久,影响到生活习惯。
后仰疼痛我怀疑是深层腰背肌没激活,腰椎失稳。
具体处理办法:
一 我首先要改善的是她后仰的疼痛。
手法处理腰背肌,目的是软化松解、清创开淤,大约只处理1分钟。
然后让患者做俯卧位抬头挺身的动作,每次保持6秒,做6次,动作缓慢,强度很小。
手法和激活动作各3组。
患者站起来后再伸展腰椎,疼痛消失。
二 纠正长短腿。
因为患者存在左长右短的腿,并且走路右侧很不舒服,需要胯的代偿,所以纠正长短腿很关键。
手法纠正长短腿,1分钟,长短腿再次比较,已经恢复。
然而让阿姨再次走路时,改善不明显。我让她多走几步,发现右髋确实代偿明显。
然后又矫正了她的右侧骨盆的侧倾和前旋,再次行走,发现这种“别扭”的感觉消失,皆大欢喜。
三 最后设计了她的康复训练,带她进行练习。
骨性的矫正改变得快,然而如果肌肉不平衡、习惯不改、步态继续错误,还是会回去,这就是为什么单纯的正骨当时觉得很好又反复的原因,所以科学系统的康复训练也很关键。
她近期的方案是:
泡沫轴放松大腿和腰部肌肉;拉伸右侧腰方肌、髂腰肌、内收肌,练习右侧臀中肌;拉伸左侧臀大肌;练习猫式等。
这些具体的动作在我的专栏文章中都可以找到,或者直接百度一下你就能查到详细的视频了。
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