近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了最新的关于视网膜病变立场声明，介绍了ADA首版糖尿病视网膜病变指南至今15年期间，这一糖尿病并发症诊断和治疗方面取得的重要进展。 这份声明于2017年2月21日在线发表在Diabetes Care，内容涵盖了糖尿病视网膜病变的自然病程，包括危险因素和疾病各个阶段——从轻度非增殖性病变、中度非增殖性病变伴黄斑水肿、再到重度非增殖性病变。 与此同时，该声明还对糖尿病视网膜病变筛查和治疗的最新数据进行了总结，给出了可行性建议，并囊括关于成本效益方面讨论。 近年来，糖尿病视网膜病变评估方面取得的进展包括广泛采用光学相干断层成像评估视网膜厚度和视网膜病理变化，以及使用广角眼底照相检测临床无症状性微血管损伤；而治疗方案方面取得的进展包括玻璃体内注射抗血管生长因子（VEGF）治疗糖尿病性黄斑水肿和增殖性糖尿病视网膜病变。 这份声明的通讯作者，约翰霍普金斯医院威尔玛眼科研究所眼科专家Sharon D Solomon博士指出，自2002年美国糖尿病协会发布首份糖尿病视网膜病变立场声明至今，这一并发症的诊断和治疗取得了重要进展。这份立场声明对糖尿病视网膜病变的最新进展进行了总结，以供临床医师和患者参考。 美国密歇根大学凯洛格眼科中心眼科及视觉科学教授Thomas W Gardner博士指出，糖尿病视网膜病变是发达国家20～74岁公民新发失明的最常见病因。过去10年期间，随着最新研究结果公布和科学技术的进步，糖尿病视网膜病变诊断和治疗得到了极大的提高，而糖尿病药物治疗方面进展使得患者有机会改善血糖管理，进而能够避免和延缓糖尿病并发症的发生发展，其中包括视网膜病变。 优化血糖、血压和血脂控制，延缓糖尿病视网膜病变发生发展 首先，这份新声明建议，优化血糖、血压和血脂控制，以减少和延缓糖尿病视网膜病变发生发展 。 1型糖尿病发病5年内及2型糖尿病确诊时，应由眼科专家进行全面、综合的眼科检查，以筛查视网膜病变。而且，计划妊娠的糖尿病患者需要在怀孕前进行视网膜病变筛查，若已经怀孕，则需要在妊娠早期完成筛查。 如果未发现视网膜病变证据，所有类型糖尿病患者都可以计划每两年进行一次眼科检查。但是，如果发现合并视网膜病变证据，建议此后应至少每年进行一次散瞳视网膜检查，且对于那些视网膜病变正在进展或已威胁视力的患者，应该考虑增加检查频次。 对于合并1型/2型糖尿病的妊娠和计划妊娠患者，应该告知妊娠期间视网膜病变有出现发生发展的风险，在妊娠各期和产后1年内需要注意监测视网膜病变程度。 激光光凝术仍是高危增殖性糖尿病视网膜病变患者和部分严重非增殖性视网膜病变患者的主要治疗选择。但是现在，中央视觉受累和威胁视力糖尿病性黄斑水肿是玻璃体内注射抗VEGF是的治疗指征， 此外，由于最新数据提示，阿司匹林不增加视网膜出血风险，因此合并视网膜病变不是阿司匹林心血管保护治疗的禁忌症。 远程医疗在糖尿病视网膜病变中的作用仍然不得而知 最后一章关于成本效益的讨论中，作者指出，筛查和传统激光治疗早已被证实具有良好的成本效益。 治疗方面，许多研究提示，对于糖尿病性黄斑水肿，抗VEGF注射治疗比单纯激光治疗更具成本效益；但在增殖性糖尿病视网膜病变治疗中，抗VEGF治疗结果并不理想。 此外，关于远程医疗在糖尿病视网膜病变筛查和管理中的作用目前仍有争议，多项研究得出的结论并不一致。
Diabetes Care 2017
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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