眼和眼眶—脉络膜黑色素瘤｜精品连载《CT诊断与临床》（第二版）

医学影像园 ID? ： china-radiology

医学影像园网站（www.china-radiology.com）由安徽省放射学会主办，是一个为医学影像同道交流学习、分享资源而构建的非营利性专业学术网站。目前拥有18余万注册会员，是国内规模最大、人气最旺、最受专业人士喜爱的医学影像论坛之一。

精 品 连 载 

 《CT诊断与临床》第二版  

本着分享知识的理念，《CT诊断与临床》主编郑穗生、高斌、刘斌等专家授权医学影像园微信订阅号独家推送本书全部内容资料，方便会员朋友学习提高。感谢各位专家的无私奉献！

本平台欢迎全国各地影像专家们的编著无私发布，让广大基层影像人受教受益！

·眼和眼眶 ·

脉络膜黑色素瘤（choroidal melanoma）是成人最常见的眼球内恶性肿瘤。发病率仅次于儿童的视网膜母细胞瘤，约占黑色素瘤中的85%，以中老年多见，平均发病年龄在50岁左右，男女发病比例相近，单侧发病多见。典型者呈蘑菇状，少数呈扁平生长。

脉络膜黑色素瘤

【诊断要点】

1.  肿瘤位于球后早期出现视力减退和视野缺损等症状，后期可出现视网膜脱离甚至失明。位于黄斑处或视乳头附近者，早期即出现视力障碍。

2.  肿瘤增大或因新生血管破裂而致瘤体内或周围出血可出现眼压增高而引起眼痛、头痛等症状。

3.  眼底照相与眼底荧光血管造影：对判断肿瘤是否增大具有重要价值，可显示瘤体内脉络膜粗大的血管影，且晚期荧光不消退。

4.  超声检查：B超可显示眼球内肿块，可见到脉络膜“挖空现象”与“凹陷征”，还可显示伴发的视网膜脱离及球外扩展情况。CDFI可显示瘤体与动脉血流相同的波形。

5.  MRI检查：具有特征性表现。在T₁WI像上呈高信号，在T₂WI像上呈低信号，这是由于黑色素瘤细胞能分泌出一种稳定的游离基所致。

【CT表现】

1.  早期肿瘤较小时，多在眼球后极可见眼环局限性增厚，呈扁盘状，CT可发现厚度超过3mm的肿瘤，这是因为肿瘤受巩膜和玻璃膜的限制，仅能沿脉络膜平面扩张所致（图3-2-14，图3-2-15）。

2.  当肿瘤继续生长进入玻璃体时，进入部分生长迅速，而颈部仍受玻璃膜裂口影响而形成头圆、底大、颈部狭窄的蘑菇云状（图3-2-16）；晚期可以穿破眼环向眶内生长。

3.  肿瘤平扫呈高密度（图3-2-14，图3-2-15，图3-2-16A），常合并有视网膜下积液。

4.  增强扫描瘤体呈中度强化（图3-2-16B）。

5.  鉴别诊断：球内转移瘤多发而又两侧发病是其特点。原发癌病史（肺癌和乳腺癌多见）和其他部位转移灶有助于鉴别诊断。

图3-2-14   脉络膜黑色素瘤

CT平扫见左眼球后极偏右处宽基底扁平状高密度肿块（↑）

图3-2-15   脉络膜黑色素瘤

CT平扫见左眼球外后壁基底较宽的软组织肿块，邻近眼球壁增厚（↑）

 图3-2-16  脉络膜黑色素瘤

A．CT平扫见左眼球内蘑菇云状软组织肿块，基底位于眼球前壁，密度欠均匀；

图3-2-16  脉络膜黑色素瘤

B．增强扫描见瘤体中度强化，边界清楚