眼和眼眶—神经鞘瘤｜精品连载《CT诊断与临床》（第二版）

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 《CT诊断与临床》第二版  

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·眼和眼眶 ·

神经鞘瘤（neurilemmoma）是神经鞘Schwann细胞增殖形成的一种良性肿瘤，也称雪旺细胞瘤（schwannoma）。占眶内肿瘤的1～3%，可发生于各种年龄，但以20～70岁成年人居多，男女发病率相仿。多为单发，极少数表现为一眶多瘤，约10%～15%合并神经纤维瘤病。肿瘤多来源于感觉神经末梢，好发于眼眶上方和内侧。

神经鞘瘤

【诊断要点】

1.  单侧渐进性眼球突出，晚期视力减退，视神经萎缩，偶有自发性疼痛。

2.  位置表浅的肿瘤或晚期就诊的患者眶缘可扪及光滑的活动肿块，中等硬度。

3.  部分肿瘤可经眶上裂向颅内蔓延。

4.  X线平片：较大的肿瘤可压迫眶壁，致骨质吸收，眶腔扩大，部分病例可见眶上裂扩大。

【CT表现】

1.  神经鞘瘤多发生于眶上部和内侧，肌锥内或肌锥外，形状多为类圆形或椭圆形，也可为哑铃状或串珠状，长径与眼眶长轴一致，边界清楚（图3-2-22A）。

2.  CT平扫肿瘤密度与视神经和眼外肌接近，CT值多在35～50Hu，其内可见低密度囊变区（图3-2-22A），少数肿瘤内见钙化灶。

3.  增强扫描肿瘤实性部分呈中等度强化，较均匀，囊变区不强化（图3-2-22B）。

4.  肿瘤缓慢膨胀性生长，可压迫视神经、眼外肌移位，致眶内壁筛骨纸板内移，同侧筛窦变窄。眶上裂扩大和外缘后翘提示肿瘤向颅内蔓延。

5.  鉴别诊断：该肿瘤与眶内其他良性肿瘤有共同之处，缺乏特异性，实性者需与海绵状血管瘤、神经纤维瘤、泪腺混合瘤鉴别，囊形者需与粘液囊肿、皮样囊肿和寄生虫囊肿相鉴别。

图3-2-22神经鞘瘤

A. CT平扫见左眶肌锥内类圆形软组织肿块，边界清楚；

图3-2-22神经鞘瘤

B. 增强扫描病变呈中等度强化