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《CT诊断与临床》第二版
血管瘤(angioma)是眼眶最常见的原发良性肿瘤,多为先天性发育异常,病变进展缓慢,一般分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤、淋巴血管瘤和纤维血管瘤四型。其中以海绵状血管瘤最多见,多见于20~40岁的青壮年,女性患者多见,肿瘤起源于内皮细胞,常有包膜,瘤体内以血管成分为主。毛细血管瘤多见于1岁以内的婴儿,瘤体内以细胞成分为主。
血管瘤
【诊断要点】
1. 海绵状血管瘤:
1) 早期无明显症状,随着瘤体的缓慢增大可出现眼球缓慢渐进性突出和眼运动困难,晚期出现视力障碍。
2) 超声检查:具有特征性诊断价值。病变呈圆形或椭圆形,边界清楚,肿瘤内回声多而强且分布均匀,这是由于肿瘤内有大小不等的血窦所致。由于瘤体内血流缓慢,因此CDFI显示肿瘤内缺乏彩色血流。
3) MRI检查:T1WI肿瘤呈中等强度信号;T2WI呈高强度信号。
2. 毛细血管瘤:
1) 儿童最常见的血管性肿瘤,最常发生于眼眶内上1/4。
2) 多在出生后6个月内生长,2岁内达到高峰,6~7岁肿瘤消散。
3) 主要症状为突眼、眼睑和结膜水肿,小儿尤以哭闹时突眼加剧。
4) 可合并皮肤病变,出现草莓样血管痣。
5) 超声检查:病变形态不规则,边界不清楚,其内可见强弱不均的回声。CDFI显示丰富的彩色血流。
【CT表现】
1. CT平扫:
1) 海绵状血管瘤:①眼眶内见圆形或卵圆形境界清楚的稍高密度肿块(图3-2-28)。②密度多均匀,少数瘤体内可见静脉石(图3-2-29A)或钙化。③肿瘤多发生于眼肌圆锥内,但也可累及锥外。④当血管瘤与眼球相邻时,常不会使眼球发生变形,这个特征有助于与其他肿瘤鉴别(见图3-2-28)。
2) 毛细血管瘤:①表现为边缘不甚清楚的等密度肿块。②肿瘤密度均匀,很少见有钙化。③若肿瘤边缘不规则,生长迅速,常提示恶变。④肿块最常见于内上1/4象限。
2. 增强扫描:肿瘤强化,其强化的程度取决于肿瘤内血管成分的多少,如海绵状血管瘤因血管成分丰富,故强化显著(图3-2-29B),毛细血管瘤也明显强化(图3-2-30)。
3. 动态扫描:由于瘤体内血供不同,因此瘤体强化的时间有差异,一般海绵状血管瘤的延迟时间较长,延迟扫描时肿瘤密度会更高,而毛细血管瘤的延迟时间较短。
4. 海绵状血管瘤眼眶骨质可呈膨胀性改变,一般无骨质破坏,如发现骨质破坏,多提示肿瘤恶变(图3-2-37)。
5. 鉴别诊断:
1) 视神经胶质瘤:好发于儿童,发生在视神经上,肿瘤与视神经不可区分,肿瘤累及颅内可至视神经管扩大。
2) 肌锥内神经鞘瘤:病灶呈均匀等密度,可有囊变,大的肿瘤可见眼球或眶尖部眼肌受压推移,有时还可见眶尖部压迫性骨质吸收或破坏。
图3-2-28 眶内海绵状血管瘤
CT平扫见右眼球后方肌锥内类圆形软组织肿块,密度均匀,边界清楚
图3-2-29 眶内海绵状血管瘤
CT平扫见左眶内稍高密度肿块,其内见高密度静脉石(↑),
肿瘤侵犯颅内形成眶颅交通,眶内壁膨胀性受压变形;
图3-2-29 眶内海绵状血管瘤
增强扫描见肿块不均匀强化,其内见增粗扭曲血管(↑)
图3-2-30 眶内毛细血管瘤
增强扫描见左眼球突出,球后方不均匀强化肿块
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