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《CT诊断与临床》第二版
血管瘤（angioma）是眼眶最常见的原发良性肿瘤，多为先天性发育异常，病变进展缓慢，一般分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤、淋巴血管瘤和纤维血管瘤四型。其中以海绵状血管瘤最多见，多见于20～40岁的青壮年，女性患者多见，肿瘤起源于内皮细胞，常有包膜，瘤体内以血管成分为主。毛细血管瘤多见于1岁以内的婴儿，瘤体内以细胞成分为主。
血管瘤
【诊断要点】
1. 海绵状血管瘤：
1) 早期无明显症状，随着瘤体的缓慢增大可出现眼球缓慢渐进性突出和眼运动困难，晚期出现视力障碍。
2) 超声检查：具有特征性诊断价值。病变呈圆形或椭圆形，边界清楚，肿瘤内回声多而强且分布均匀，这是由于肿瘤内有大小不等的血窦所致。由于瘤体内血流缓慢，因此CDFI显示肿瘤内缺乏彩色血流。
3) MRI检查：T1WI肿瘤呈中等强度信号；T2WI呈高强度信号。
2. 毛细血管瘤：
1) 儿童最常见的血管性肿瘤，最常发生于眼眶内上1/4。
2) 多在出生后6个月内生长，2岁内达到高峰，6～7岁肿瘤消散。
3) 主要症状为突眼、眼睑和结膜水肿，小儿尤以哭闹时突眼加剧。
4) 可合并皮肤病变，出现草莓样血管痣。
5) 超声检查：病变形态不规则，边界不清楚，其内可见强弱不均的回声。CDFI显示丰富的彩色血流。
【CT表现】
1. CT平扫：
1) 海绵状血管瘤：①眼眶内见圆形或卵圆形境界清楚的稍高密度肿块（图3-2-28）。②密度多均匀，少数瘤体内可见静脉石（图3-2-29A）或钙化。③肿瘤多发生于眼肌圆锥内，但也可累及锥外。④当血管瘤与眼球相邻时，常不会使眼球发生变形，这个特征有助于与其他肿瘤鉴别（见图3-2-28）。
2) 毛细血管瘤：①表现为边缘不甚清楚的等密度肿块。②肿瘤密度均匀，很少见有钙化。③若肿瘤边缘不规则，生长迅速，常提示恶变。④肿块最常见于内上1/4象限。
2. 增强扫描：肿瘤强化，其强化的程度取决于肿瘤内血管成分的多少，如海绵状血管瘤因血管成分丰富，故强化显著（图3-2-29B），毛细血管瘤也明显强化（图3-2-30）。
3. 动态扫描：由于瘤体内血供不同，因此瘤体强化的时间有差异，一般海绵状血管瘤的延迟时间较长，延迟扫描时肿瘤密度会更高，而毛细血管瘤的延迟时间较短。
4. 海绵状血管瘤眼眶骨质可呈膨胀性改变，一般无骨质破坏，如发现骨质破坏，多提示肿瘤恶变（图3-2-37）。
5. 鉴别诊断：
1) 视神经胶质瘤：好发于儿童，发生在视神经上，肿瘤与视神经不可区分，肿瘤累及颅内可至视神经管扩大。
2) 肌锥内神经鞘瘤：病灶呈均匀等密度，可有囊变，大的肿瘤可见眼球或眶尖部眼肌受压推移，有时还可见眶尖部压迫性骨质吸收或破坏。
图3-2-28 眶内海绵状血管瘤
CT平扫见右眼球后方肌锥内类圆形软组织肿块，密度均匀，边界清楚
图3-2-29 眶内海绵状血管瘤
CT平扫见左眶内稍高密度肿块，其内见高密度静脉石（↑），
肿瘤侵犯颅内形成眶颅交通，眶内壁膨胀性受压变形；
图3-2-29 眶内海绵状血管瘤
增强扫描见肿块不均匀强化，其内见增粗扭曲血管（↑）
图3-2-30 眶内毛细血管瘤
增强扫描见左眼球突出，球后方不均匀强化肿块
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