出处:《验方新编》(清·鲍相璈)“此症生手、足各指,或生指头,或生指节、指缝。初生或白色痛极,或如粟米起一黄泡。其皮或如煮熟红枣,黑色不退,久则溃烂,节节脱落,延至手足背腐烂黑陷,痛不可忍。……宜用顶大甘草,研极细末,用香麻油调敷。……再用金银花、元参各三两,当归二两,甘草一两,水煎服。”
处方:金银花、元参各三两,当归二两,甘草一两。
制法及用法:水煎服。
剂型:汤剂。
点评:笔者接触这个方子,是在10余年前,北京中医药大学二附院(东方医院)肾病科的任教授和王教授来通州基层支援,当时我主管的一个住院患者双膝关节肿痛,西医诊断“滑膜炎”,类似中医“鹤膝风”,即膝关节红肿疼痛。
当时王主任给我们处方如下:金银花90g、元参60g,当归60g,生甘草30g,水煎服,日一剂。
说实在的,当时的我乃井底之蛙,从来没有使用过这么大剂量的方子。王主任见我心中犹豫,便给我讲了一个故事,大约是说在很多年前给东北一个县长的老母亲看病的医案,其老母亲双侧膝关节肿痛,已经看过当地好多医院了,治疗效果不理想。后来王老师让她抓了3付“四妙勇安汤”试一试,没想到喝完三副药,肿痛完全消失了,从此之后,王老师尝试用此方治疗各种类型膝关节肿痛,屡试不爽,用王主任的原话说就是“百试百效”!
从那以后,四妙勇安汤成了笔者治疗膝关节肿痛的“法宝”,并且在实践中,笔者体会到如果患者膝关节肿痛伴随便秘症状,其治疗效果更佳明显,不但关节肿痛迅速消退,便秘也顺带就治好了。但是平素脾虚便溏的患者,需要以补中益气丸辅助治疗,否则极易造成腹泻。
后来,河北籍的国医大师李士懋教授来通州讲学。李老擅长中医经方“麻黄汤”及中医汗法的使用,利用“火郁发之”四个字,治愈了许多疑难杂症。当他讲到“火郁发之”四个字的时候,笔者犹如醍醐灌顶,豁然开朗,中医内功猛然上升一个台阶。有一天,笔者所在的诊室来了一个患者,全身长“火疖子”2年,掀开衣服,可见其全身大大小小几十个火疖子(真的没有夸张!),有的已经愈合,留下疤痕,有的如火山口,正化脓,未溃烂。患者自诉“一波接一波,一个接一个,没有一天安歇时候”,遍地寻医已经2年,久治不愈。
当时,我想到了《黄帝内经》中的一段话:“诸痛痒疮,皆属于心(火)。”再联想起李士懋教授那响彻云霄、震耳发聩的四个大字“火郁发之”,我给患者开了7付中药,其中三副是“麻黄连翘赤小豆汤”,先服三天。另外四付是“四妙勇安汤”,等服完前三副后再服用。过来一星期,病人过来复诊,开心的掀起衣服让我看——全身的”火疖子“全好了!简直不可思议!《华佗中藏经》云:凡痈疽者,非止血脉闭塞,乃五脏之毒发之于外者也!
再后来我接诊了一个银屑病十余年的患者,男性,60岁左右。双下肢重度银屑病,已经十余年,此起彼伏,烦恼不已,伴皮肤瘙痒。我再次予“麻黄连翘赤小豆汤”,“四妙勇安汤”先后服用,配合国医大师孙光荣教授的清热解毒、祛湿止痒中药外洗,病人银屑病很快好转,后来断断续续服用四妙勇安汤颗粒剂巩固治疗半年痊愈,银屑病至今未复发。
后来我的一个好朋友,得了痛风性关节炎,不能下地行走,予四妙勇安汤,一副中药下去,当天晚上肿痛就消退了,第二天就出来遛弯了。
再后来有一个肾炎蛋白尿十年的患者,使用四妙勇安汤的方药加减,尿蛋白转阴了。可见此方的确有很多神奇之处!
本方由金银花、玄参、当归、甘草四味药物组成。原方作者用于脱疽(即血栓闭塞性脉管炎),证见患处黯红,微热微肿,痛甚,烦热口渴,或则溃烂,脓水淋漓,舌红脉数等。功效清热解毒,活血止痛。
脱疽,乃因火毒内蕴或寒湿化热,血行不畅,气血凝滞,瘀阻筋脉而致。本方尤适用脱疽溃烂,热毒正盛而阴血耗伤者。方中银花清热解毒,当归活血散瘀,玄参泻火解毒,甘草清解百毒。四药合用,既能清热解毒,又可活血散瘀,洵脱疽之长方也。“四妙”者,言本方药仅四味,功效绝妙,旦量大力专,服药之后,勇猛迅速,使邪袪病除,身体健康,平安无虞,故称“四妙勇安汤”。
【方名】 四妙勇安汤
【出处】 原方有方无名,见于《华佗中藏经》、《石室秘录》、《验方新编》卷二,命名见《中医杂志》(1958;11:752-753)。
【分类】 清热剂-清热解毒
【组成】 金银花(90克) 玄参(90克) 当归(60克) 甘草(30克)
【功用】 清热解毒,活血止痛。
【主治】 热毒炽盛之脱疽。患肢暗红微肿灼热,溃烂腐臭,疼痛剧烈,或见发热口渴,舌红脉数。
【用法】 水煎服,一连十剂……药味不可少,减则不效,并忌抓擦为要。
【禁忌】 斟酌。
各家论述
1.《方剂学》:银花甘寒入心,善于清热解毒,故重用为主药,当归活血散瘀,玄参泻火解毒,甘草清解百毒,配银花以加强清热解毒之力,用量亦不轻,共为辅佐。四药合用,既能清热解毒,又能活血散瘀,是治疗脱疽的良方。
2.《中医方剂临床手册》:本方重用银花清热解毒为主药;玄参滋阴清热为辅药;当归和血和营为佐药;甘草和中解毒为使药。
后记:
笔者常常想,中医真是博大精深啊,我们虽然碰巧治愈了一些病人,但是还有千千万万没有治愈的病人,当我们在感叹生活不易的时候,那些备受病痛折磨的病人,可能不仅仅是“艰辛”二字所能描述的了,个人的力量是有限的,但如果大家把这篇文章转发起来,或许就有更多的同仁树立起中医药战胜疑难杂病的信心,或许就会有更多的患者脱离痛苦!医学技术是不完美的,但是,经验却是宝贵的。
医者仁心!
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