乳头状甲状腺癌：这四种情况不宜行内镜下甲状腺切除术

内镜下甲状腺切除术因其微创无疤的优势，如今在亚洲国家中已成为乳头状甲状腺癌（PTC）的一种治疗手段。虽然内镜下甲状腺切除术也包含喉前、气管前、气管两旁的淋巴结清扫术，但胸锁关节后区（VIa）的淋巴结因胸锁关节阻碍成为其手术盲区，而这是内镜下甲状腺切除术的一大缺陷。

为了研究 PTC 的淋巴结转移情况及其影响因素，试拟出内镜下甲状腺切除术的禁忌证，中国浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科的谢磊博士等开展了相关研究，论文近期发表在 Endocrine Surgery 杂志上。

研究简介

本研究采用回顾性分析的研究方法，524 名研究对象均为 2012 年 1 月至 2013 年 12 月在邵逸夫医院确诊后接受传统颈部肿瘤手术切除术的 PTC 患者。

按照美国甲状腺协会（ATA）的指南，术者对 PTC 患者实施统一的包膜内甲状腺切除术及中央区淋巴结清扫术。后者包括胸锁关节以上区域（VIb）和以后区域（VIa）的淋巴结清扫（图 1）。术中术者搜集切下的淋巴结，之后研究人员着重对 VIa 阳性的患者进行临床病理学因素分析。

图 1 淋巴结清扫示意图  VIb，胸锁关节以上淋巴结区域；VIa，胸锁关节以后淋巴结区域；TH，甲状腺；TR，气管；R，喉返神经；CCA，劲总动脉；SCJ，胸锁关节

主要结果

一般资料：患者在性别、年龄等基本条件方面无统计学差异。244 名患者存在肿瘤淋巴结转移，其中 106 名 VIb 阳性、138 名 VIa 阳性、88 名双区域阳性。VIa 切下的和阳性的淋巴结数目分别为 3.8 和 0.5，显著少于 VIb 的 7.0 和 1.0。

胸锁关节后区（VIa）淋巴结转移的危险因素分析：研究人员通过 ROC 分析和单多因素 logistic 回归分析发现直径大于 0.9 cm 的甲状腺肿瘤、存在临床上的 N1 区域淋巴结转移、肿瘤向甲状腺外延展、VIb 阳性以及位于甲状腺下极的肿瘤等均为 VIa 阳性的独立危险因素。

安全性评价：524 名接受传统颈部肿瘤手术切除术的 PTC 患者中，只有 7 名出现喉神经损伤的术后并发症。

作者主要观点

越来越多的长期随访研究证实甲状腺癌切除术中缺乏中央区淋巴结清扫，将导致局部肿瘤复发、增加术后并发症出现的概率。

结合本研究的结果，作者提出，不建议对以下四种情况的 PTC 患者进行内镜下甲状腺切除术治疗：

1. 肿瘤位于甲状腺下极；

2. 肿瘤直径大于 0.9 cm；

3. 存在临床上的 N1 区域淋巴结转移；

4. 肿瘤向甲状腺外延展。

来源：普外时间