【每日一诵】伤寒论第85条

第85条

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！

金·成无己《注解伤寒论》

表虚聚热，则生疮，疮家身疼如伤寒，不可发汗，发汗则表气愈虚，热势愈甚，生风，故变也。

清·吴谦《医宗金鉴》

疮家初起毒热未成，法当汗散。已经溃后，血气被伤，虽有身痛应汗表证，亦不可发汗。恐汗出荣卫俞虚，外风乘袭，即不受外风，筋失液养，亦必致项强反张，而成痉病也。

喻昌曰：身疼痛为寒伤荣之证，本当发汗，疮疡之人，肌表素虚，荣血暗耗，更发其汗，则外风袭虚，内血不荣，必致颈项强，身反张而成痉。痉亦膀胱之病也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

疮家病与外感不同，故治法与风寒亦异。若以风寒之法治之，其变亦不可不知也。疮虽痛偏一处，而血气壅遏，亦有遍身疼者。然与风寒有别，汗之则津液越出，筋脉血虚，挛急而为痉矣。诸脉症之当审，正此故耳。

清·黄元御《伤寒悬解》

疮家脓血损伤，再以汗伤其血，则筋脉挛缩而病痉。

清·曹颖甫《伤寒发微》

伤寒为病，甚者寒从皮毛直入，凝沍肌肉，一身肌肉，为之疼痛，非用大剂麻黄汤与发血中之热度，则疼痛不止。惟疮家脓血太多，不能再行发汗，发汗则肌肉中营血，不足以资营养，筋脉刚燥而为痉，故虽身疼痛，止宜薰洗而不当发汗，盖薰洗从外治，自能得微汗而解（薰洗之方，可用紫苏、干姜、乌头、红花、桂枝、赤芍）。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》

疮家，虽身疼痛不可发汗，发汗则痓，痓，赵本作痉，是指经脉拘急，角弓反张。疮家，指久患疮疡，长期流脓流血之人。虽身疼痛，有的注家认为是由于长期流脓流血损伤营卫，不能充养肢体所致，有的注家认为是由于疮家又患了伤寒，寒邪束表所致。不管是哪种情况，如果误发虚人之汗，就会发生痉病。实际上，痉既属于外感，也属于内伤杂病。即使疮家不发汗，也有出现痉证的可能。因此，要是再误发其汗，就会促使痉病的出现。《医宗金鉴》在杂病心法要诀中说：“痉病项强背反张，有汗为柔无汗刚，生产血多过汗后，溃疮狗咬破风伤”。其中，过汗后就是发汗以后；溃疮，就是疮家。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》

所谓疮家，不是起一个小疮就不能发汗了，所以说疮家是颈带疮、瘘啊这种恶疮，这也是丧失人的精血最厉害的，这个疮没有不出脓出血的。“虽身疼痛”，身疼痛是表证的证候了，虽然有身疼痛也不能发汗，汗出则痉，他阴血虚，你再夺其汗，这个肌肉组织更枯燥了，完了就要抽。痉，这是一种病名，就是现在咱们说抽，厉害了就是背弓反张，这都是肌肉不和了。肌肉不和有多种原因，这个就是津液、血液枯燥的这种不和。

子恒试注

平素患有疮疡的病人，虽然也会出现身疼痛的症状，但不能误认为太阳伤寒而用发汗的方法治疗。或者说平素患有疮疡的病人，虽然患有太阳伤寒，出现身疼痛，也不能用发汗的方法治疗，原因是久患有疮疡之人，因长期流血淌脓，气血暗耗，阴血亏虚，若发汗治疗，荣血更伤，易发展成为痉病，出现筋脉拘急、角弓反张的症状。关于痉病的病机治疗，可以参考【类方汇参】桂枝加葛根汤 PK 栝楼桂枝汤。

 

继承和发扬中医，是我们的责任！

版权说明

版权说明：本文部分内容摘自《刘渡舟伤寒论讲稿》，作者/刘渡舟；《胡希恕讲伤寒论》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。

前文提要

第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

第66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

第67条：伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

第68条：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

第70条：发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。

第72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

第75条：未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。

第76条：发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。

第77条：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

第78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

第79条：伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。

第80条：伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。

第81条：凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。

第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

第83条：咽喉干燥者，不可发汗。

第84条：淋家，不可发汗，发汗必便血。

自我测验

第85条：疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

复制可见