我最喜欢的四味药

                     ——麻黄

作者简介  干祖望，男，国医大师，著名中医耳鼻喉科学家，是我国中医耳鼻喉专科的奠基人、创始人之一。编撰了我国第一部中医耳鼻喉科专著《中医耳鼻喉科学》。曾任本刊学术顾问。                                                                             

笔者虽非专治伤寒的内科中医师，但临床取用麻黄之多及喜欢的程度，决不逊于内科医师。不过笔者并非从“治伤寒太阳证，邪气在表”的常规中悟出真谛，而是在中医外科学的“旁门左道”中得来。

      七星剑汤，出于明·陈实功手订，见《原版外科正宗·疗》2卷及《许校版外科正宗·疗》4卷。主治外科中阳中之阳的疗疮，甚至“心烦作躁，甚者昏馈”的败血症阶段。徐大椿按语谓:“此表里两解之方，实火主用”。其方药组成为:麻黄、野菊花、半枝莲、蚤休、地丁草、苍耳子、豨签草七味。要求为“服后出汗”。从出汗而核对用药，则仅仅麻黄一味。除豨签、苍耳属疏风之外，余皆清热解毒药，所以可以肯定“表”在麻黄，余为“里”药。

       中医外科清热解毒方剂不少，但都是单一的清热解毒药，如《肘后备急方》苦寒剂黄连解毒汤（川连、川柏、黄芩、山栀）到《医宗金鉴》甘寒剂五味消毒饮（菊花、银花、地丁、蒲公英、天葵子），都是“关门打虎”法。唯有《外科正宗》的黄连解毒汤中加上一味意味深长的解毒药—牛蒡子。因为与七星汤手订者（陈实功）出于同一人之手。陈氏深知“关门打虎”远远不及“网开一面来赶毒出去”、“扫地出门”来得高明。老虎打死了，留下的尸体还要清理。赶出了门，一无后遗之患。这个方法被清代名医王洪绪悟得三昧真谛，深知逐邪（表法）比解毒（清解）更为实用，所以他在《外科证治全生集》中制订几首验方如醒消丸、小金丹、梅花点舌丹、飞龙丹等，都是“药后取汗”而获得显效。还有以麻黄作君药的阳和汤（麻黄、熟地、肉桂、炮姜、鹿角胶、白芥子、甘草）更是百用百效的千古奇方。用它来专治疮疡中阴中之阴的阴疽冷疮。所以马培之惊呼“此方治阴症，无出其左”（见《外科证治全生集》按语）。

        阳中之阳的疔疮，大毒当然依靠发汗来把它排出体外，而阴中之阴的阴疽也是恃它解肌作用来畅开大门后再祛邪外出。再分析一下阳和汤中的七味药，宣表逐邪之功归何药？邵子雨（浙江省平湖县名医，生活在18世纪上半叶）评阳和汤谓:“前托里消毒散，但能治气血不足之症。若真阴疽，恐未必有效。虽古方颇多，回阳温经诸法，皆刚燥之药，于气血虚弱者不宜。唯王洪绪立此方，真能从至阴之处透至阳份，转重为轻，允称良剂”，最后又补上一言为“以麻桂开通腠理”（见《外科辑要·阳和汤》）。其实“麻桂开通腠理”一语，似欠轻重主次的区别，肉桂至多为助其阳气之升，而真正开通腠理的，全在麻黄。尤怡早就说过“麻黄是阳经卫药也。开腠理，使阳气申泄”（见《医学读书记》）。我可续貂一句“畅玄府，利毒邪外出”。

       所以七星剑汤的麻黄是利用其解肌宣泄发散作用来畅开玄府，将邪毒逐出体外。阳和汤中的麻黄，也同样利用其解肌宣泄发散作用来开畅腠理，一方面逐邪外出有路，一方面通阳散结化阴成阳。这种妙用，非工于医者则难以领悟。笔者一遇僵化的久病顽症，就想到了半首阳和汤（除去肉桂、炮姜、鹿角胶），出现阴证者，全方录用。取用结果，从来不会令人失望的。

此外，喉源性咳嗽，就想到三拗汤；急性口腔炎、唇炎、齿龈炎等就想到麻杏甘石汤。那么势必又请麻黄来显身手了。所以千千谓我“以全套中医外科传统理论与理法方药来完成喉科学”（见2001年版严道南主编《干祖望学术思想研讨会专集》第157页），我当然默认。

 

    编者按：该文刊载于《中医药通报》杂志2002年第4期。

想了解更多？

那就赶紧来关注我们