(4)高血压病中医治疗思路与方法

   高血压是一种心血管综合征，需要根据心血管总危险度，决定治疗措施。高血压是脑卒中心脏病和肾脏病的重要危险因素。从大病因素发病率高低来看:男性比女性高，北方比南方高，城市比农村高，脑力劳动比体力劳动高，大量饮酒膳食偏咸的比不饮酒少饮酒膳食清淡的高，精神紧张心理不平衡的比精神放松心理平衡的高，有高血压家族史的比无高血压家族史的高。
   中医药治疗高血压病的优势如下:
   1·改善症状，提高生活质量。
   2·调节代谢，改善胰岛素抵抗。
   3·减少蛋白尿，防止肾早期损伤。
   4·阵线前移，及早干预动脉硬化:久病入络，及早运用活血化瘀药可以干预动脉硬化进程，并发挥类似他汀类药物作用。
   治疗高血压病要从本质上把握高血压病发生发展变化的规律。高血压病是在动脉收缩压和舒张压增高的基础上，常伴有糖代谢异常，心脑肾以及视网膜等器官功能性或者器质性改变的全身性疾病。高血压病90%是原发性高血压病。
   西医治疗高血压病强调用药要遵循个体化原则，中医重视辨证论治，治疗原则是一致的。同时，斗主张采取综合措施，即药物疗法与非药物疗法都上，以求协同增效，把血压控制在正常范围之内。高血压病降血压是本，改善高血压病症状是标。急则治其标，缓则治其本。当眩晕影响不能站立时，当头痛难忍上冲额顶时，当烦躁易怒不可遏制时，当大便艰难数日不行时，当失眠严重彻夜不眠时...首先要考虑改善危害生命与生存质量的症状，当这些症状改善了，血压也会间接下降，但降的幅度不大。当症状改善了或者不严重还要重视降压。
   高血压病的非药物疗法:
   1·饮食疗法很重要:要及时纠正高血压病人高盐高脂肪高蛋白低钙低纤维素低维生素不合理的饮食习惯，提倡宝塔型饮食结构。更要鼓励高血压病人多吃降压食品，如芹菜萝卜芦笋海藻海带大蒜生姜洋葱香蕉白果山楂等。节制饮食戒烟限酒控制体重，有利于降压。
   2·提倡体育锻炼，增强体质，气功太极拳散步有利于高血压的防治。
   3·我国传统医疗保健方法如按摩推拿药浴药枕头也有辅助治疗作用。
   4·要有足够的睡眠时间，若条件允许，应该有短时间的午睡，午睡能防治高血压病，病减少心脑血管病的发生，故应该提倡。
   5·调节情志，防止七情内伤。喜怒忧思悲恐惊七情是人体对社会客观事物的不同反应，在正常情况下，一般不会使人致病。强烈的心理刺激，若没有足够的心理应急能力，将会产生紧张忧郁恐惧悲伤等情绪反应。强烈而持久的心理应激，通过情绪中介促使下丘脑-垂体-皮质轴活动加强，肾上腺皮质髓质激素分泌增多，导致血压升高。
   6·音乐疗法也应该提倡，优美轻松的音乐，听了以后，心情舒畅，渐渐入静，紧张的情绪也随之消失。

   改善高血压症状，用药要坚持三原则1符合中医随症用药原则2尽量选择有降压作用的中药3不使用有升压作用的中药。
   高血压病对症用药原则:
   1·眩晕:天麻钩藤罗布麻菊花羚羊角。
   2·头痛:川芎元胡吴茱萸白芷。
   3·急躁易怒:龙胆草夏枯草柴胡莲子心。
   4·面红:生石膏知母黄连黄芩。
   5·目赤:菊花决明子茺蔚子。
   6·口苦:黄连黄芩板蓝根鱼腥草。
   7·口干:天花粉天冬麦冬沙参。
   8·颈项强硬:葛根白芍羌活地龙。
   9·心悸:丹参柏子仁酸枣仁。
   10·失眠:丹参酸枣仁五味子华山参。
   11·健忘:人参枸杞子首乌。
   12·忧郁:柴胡香附郁金。
   13·耳鸣:骨碎补杜仲蝉衣。
   14·尿赤:黄柏木通车前子泽泻。
   15·便秘:大黄决明子厚朴生地。
   16·腰膝酸软:独活桑寄生杜仲巴戟天牛膝。
   17·头重如裹:苍白白术茵陈茯苓半夏薏仁。
   18·胸闷:瓜楼薤白丹参川芎。
   19·呕吐痰涎:南星天竺黄来服子半夏。
   20·气短:人参黄芪黄精白术刺五加。
   21·畏寒肢冷:附子肉桂仙灵脾花椒。
   22·夜尿频数:山萸肉沙苑子益智仁桑瓢硝。
   23·舌质紫有瘀点:丹参牡丹皮三七虎杖山楂水蛭。
   24·脉结代:苦参山豆根黄连。
   在现代药理研究基础上，要开拓用药新思路。药理研究表明1黄芪有降压降糖降血脂改善冠脉供血改善肾功能增强免疫功能等多种作用，用于高血压以及高血压合并症，特别是用于舒张压高脉压差小的病人，既能降低舒张压，又能增大脉压，能很好改善病人胸闷气短乏力的症状。2三七有化瘀有化瘀止血，活血定痛的功效，药理研究有降压降血脂降糖抗心肌缺血抗心律失常的作用，用于高血压冠心病最合适。
   根据中医辨证结果，用中医理论去选择西药降压药1痰湿型用氢氯塞嗪吲达帕安2瘀血选用硝苯地平或者血管紧张素转化酶抑制药或者血管紧张素受体阻滞药3阴虚型用利尿类降压药几乎无效，并易出现不适反应，可以选用普萘洛尔或者清热滋阴中成药如牛黄降压丸4气血虚弱型目前使用的降压西药都不合适，此类病人属于真虚假实证，血压高，身体虚，一味降消，则犯“虚虚”之戒。反之用红参黄芪当归白芍等补益气血药，不仅能降压，而且无不适。

   高血压病脉诊:
   1·弦脉:在高血压病中，弦脉是最常见的一种脉形，《濒湖脉诀》云:“弦应东方肝胆经”，肝与现代的脑血管病密切相关，从肝论治会收到良好的效果。弦脉又可与其它脉形并见，故肝郁气滞则脉弦，肝胆火旺则脉弦数有力，肝肾阴虚则脉弦细，肝阳上亢则脉弦洪。当高血压病表现为弦脉时，当从肝治。
   2·沉脉:《濒湖脉诀》云:“沉潜水蓄阴经病”故肾气不足则脉沉，甚者脉弱，脾肾阳虚则沉紧。高血压病以沉脉为主时，当从肾治。
   3·缓脉:《濒湖脉诀》云:“缓脉营衰卫有余，或风或或脾虚”。营血不足是导致缓脉的重要原因，故心脾两虚则脉缓，痰湿内蕴则脉缓有力。高血压病以缓脉为主要表现时，当从心治。
   附录1·降血压中草药:大青叶板蓝根鱼腥草辛夷野菊花贯众葛根黄芩黄柏大黄三棵针龙胆草柴胡茵陈北豆根汉防己木通秦艽地骨皮桑白皮忍冬藤瓜楼半边莲龙葵决明子蔓荆子茺蔚子熊胆天麻钩藤罗布麻地龙蜈蚣全虫牛黄天南星天竺黄来服子丹参川芎丹皮三七虎杖鸡血藤山楂槐米独活徐长卿稀苋草丁公藤石蒜祖师麻毕澄茄厚朴黄芪黄精刺五加锦鸡儿珠子参白术天冬地黄元参酸枣仁仙灵脾沙苑子菟丝子巴戟天白果冬虫夏草附子肉桂花椒华山参羊红膻。
   2·升血压中草药:枳壳枳实青皮西红花麻黄白癣皮巴豆蓖麻子蟾酥。
   3·降低血压食品:芹菜萝卜芦笋海藻海带鱼腥草玉米须大蒜洋葱山楂香蕉荸荠白果。