医案055回 | 细说治疗血痹的黄芪桂枝五物汤

小编说：

这一期，我们来说说《金匮要略》里的血痹虚劳病篇~

055回

案1

肖某，男，30岁。1985年5月3日诊。

头顶至脑后麻木伴疼痛半年，近一月加剧，且增失眠，多梦，记忆力减退等症。经某市人民医院作脑电图检查，无异常发现，诊断为“神经衰弱”，服安定谷维素、维生素B、脑乐静等药，症无缓解，且头痛愈甚。

诊见：形体稍胖，四肢不温，畏寒，舌淡苔白，脉沉细而涩。

--《四川中医》

案2

张某，女，52岁。200年6月8日就诊。

口渴多饮伴血糖增高4年，手足麻木1月余。曾服用优降糖、二甲双胍治疗，血糖86mmol/L。

诊见：口渴喜饮但量不多，疲乏无力，手足麻木时有刺痛，下肢发凉，舌淡红，苔薄黄少津，脉缓细。

--《湖北中医杂志》

案1：

证系阳气不足，复感风寒，浊邪上逆，痹阻清阳，营阴郁滞。

治拟温阳散寒，通痹止痛之法。方用黄芪桂枝五物汤加味：

黄芪15克，酒白芍20克，桂枝、藁本、羌活、远志、生姜各10克，大枣7枚。

服5剂后，诸症减轻，守原方继进10剂而愈，随访二年，未复发。

案2：

证属阳虚血寒，气血瘀阻，肌肤经络失养。法当温阳祛寒，活血化瘀，益气通络。

药用：桂枝、白芍、干姜、桃仁、红花、当归、甘草各12克，川芎、地龙、大枣各15克，黄芪、莱菔子各20克，细辛6克。

服药6剂后，手足麻木减轻。

原方加黄精20克，吴茱萸5克，以增益气温阳散寒之力。再进6剂后，诸症大减。后随证增减治疗半月余，手足麻木疼痛、下肢发凉等症悉除。

《血痹虚劳病脉证病治第六》

血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之。

黄耆桂枝五物汤方：黄耆三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。一方有人参。

本条论述血痹重证的证治。阴阳俱微是素体营卫气血的不足；寸口关上微，是阳气甚虚；尺中小紧，是阳气不足、阴血涩滞的表现，合言之即阳不足而阴为痹。

血痹的症状，主要是以局部肌肤麻木不仁为特征，如受邪较重，亦可兼有酸痛感，所以说“如风痹状”。

但血痹与风痹的症状是有区别的：前者以麻木为主后者以疼痛为主。黄芪桂枝五物汤，即桂枝汤去甘草，倍生姜加黄芪组成。方中黄芪甘温益气，倍生姜助桂枝以通阳行痹，芍药和营理血，生姜大枣调和营卫，五药相合，温、补、通、调并用，共奏益气通阳，和营行痹之效。

因本方具有振奋阳气，温通血脉，调畅营卫的作用，所以，凡证属气虚血滞，营卫不和者皆可选用。

血痹病舌质紫暗，脉沉细涩者，可加当归、川芎、红花、鸡血藤。治疗产后身痛可重用黄芪、桂枝，下肢痛加杜仲牛膝、木瓜；上肢痛加防风、秦艽、羌活；腰疼重加破故纸、川断、狗脊肉桂等。

本方对小儿麻痹症、雷诺病、风湿性关节炎、周围神经损伤腓肠肌麻痹、低钙性抽搐肢端血管功能障碍、硬皮病等四肢疾患属营卫不和，血行滞涩者有较好疗效。黄芪桂枝五物汤对于亚急性脊髓神经病有一定程度症状改善作用，研究表明本方通过对活性氧应激引起的生物物质障碍的抑制作用，从而产生对脑代谢的影响

--选自《日本东洋医学杂志》