医案060回 | 饮食自倍，肠胃乃伤，五脏六腑也都跟着遭殃~

小编说

俗话说，“要想小儿安，三分饥和寒”。饮食过饱，遭殃的可不仅仅是脾胃，五脏六腑可都可能会受影响~~今天来看看一个消失化积的小方都用在什么地方了~~

060回

案1

黄某，男，九岁。

其父代诉：每次发病都在晚间睡中，先发呕吐，所吐为痰水食物，呕吐未尽，则气闭目直，肢体僵硬战抖，甚则遗尿。即抱送医院，行之中途，续作呕吐，及进医院，已经清醒。医作癫痫治疗。近几月，发病三次，每次症状皆同。追询问每次发病当日饮食情况，都是晚餐之后，夜又复进食。

处以：

--张梦侬案《临证会要.食厥》

 

案2

晏某，女，3岁，2006年3月7日来诊。

患儿咳嗽五十余天，多处医治，但咳嗽依然，来诊。证见：咳嗽喉中痰鸣，昼轻夜重，尤以五更至黎明呈阵发性加剧，身热不扬，腹胀纳差，食后咳嗽时有呕吐，夜间烦躁，喜伏卧而睡，手心热，大便溏，唇舌红，苔厚腻，指纹沉滞。

处以：

 

案3

一人，年近四十，患下血，或以痔治，百方不效。询之，常嗜食高粱厚味。

处以：

--傅滋案《名医类案.痢》

案1：

【辨证】食厥

【处方】保和丸

兼注意饮食，以后未再发生此病。

案2：

【辨证】食滞中焦，胃气犯肺，拟保和丸加味：

莱菔子8g  连翘10g 茯苓10g  法夏8g 

陈皮6g  山楂12g  建曲12g  谷芽12g

黄芩8g  瓜蒌8g      2剂。

连服2剂后咳嗽、痰鸣顿减，原方再进2剂。连服4剂后诸症全失，饮食渐增。

案3：

【辨证】食积

【处方】保和丸加白术

渐愈。后又治数人皆验。

 

【按语】上3案虽表现各异，案1为厥证，案2为咳嗽，案3为便血，而究其因均有明确饮食不节、暴饮暴食之病史，结合临床症状如呕吐、腹胀纳差，苔腻等，综合判断均为食积所致。

   案1因饱食之后，食尚未消化，又复进食，随即入睡，食物停积不下，胃中郁滞，所以呕逆气闭而为食厥。

案2，食积内蕴，脾运失司，痰浊内生，肺失宣降，因而发为咳嗽。

案3，嗜食高粱厚味，久之，肠胃积滞化热，迫血下行。虽涉及脑、肺等多脏腑，但上3案，根源均为食积。

【原文】：

《丹溪心法.积聚癖块》：“保和丸，治一切食积。

山楂 六两，神曲 二两，半夏、茯苓各三两，陈皮、连翘、萝卜子各一两。上为末，炊饼丸如梧子大。每服七八十丸，食远白汤下。”

《丹溪心法.痢》：“保和丸亦治因积作后重者。”

保和丸为治食积之常用方。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”饮食不节，脾运不及，停而为积。食积内停，气机阻滞，故脘腹痞满胀痛;食积中阻，脾胃升降失职，浊阴不降则暧腐吞酸，恶食呕吐，清阳不生则大便泄泻。舌苔厚腻，脉滑均为食积之征。治宜消食和胃之法。

【方解】方中重用山楂为君，消食开郁，尤善消肉食油腻之积。臣以神曲消食健脾，善消酒积;莱菔子下气消食，善消谷面之积。三药配伍，可消一切饮食积滞。食阻气机，胃失和降，故佐入半夏、陈皮行气化滞，降逆和胃而止呕;茯苓淡渗利湿，健脾以止泻。食积易于化热，遂佐入连翘，清热散结，以治食积所化之热。诸药相合，消食之中佐以理气和胃与清热散结之品，使食积得消，胃气得和，热清湿去，诸症自愈。因其药力缓和，药性平稳，故以“保和”命名。

【辨证要点】　

常有明确饮食不当史，胸膈痞满、腹胀时痛、口气重、吞酸、不思饮食、恶心呕吐、大便泄泻恶臭，舌苔厚腻而黄，脉滑等证。

【方歌】

保和山楂莱菔曲，夏陈茯苓连翘取，

炊饼为丸白汤下，消食和胃食积去。