王国玮：儿童哮喘的诊疗案例

男，三岁，咳喘三年。

一遇到寒冷空气就能发作近半年，基本每个月都要发作近半个月的时间。喉中痰鸣，头面出汗明显，面色黄白，食欲不振，口唇青紫，舌苔白滑，舌质淡，脉浮滑稍数。

治法：温肺散寒，化痰平喘

处方：

炙麻黄1g 苏子6g 苏叶6g 桑白皮10g 杏仁6g 百部6g 枇杷叶10g 葶苈子6g 前胡6g 钩藤10g 人参10g 茅根15g 酒芩6g 细辛3g

7剂

服后喘平稳，平稳的情况下，咳嗽也减轻了很多，痰量减少，食欲增加，睡眠较平稳。

上方的基础上去苏叶，茅根，钩藤，加半夏6g，浙贝6g。继续服7剂。

后来在此方的基础上服用一个月后，交代患者家属把平常用的吸入剂停了，单纯的用中药治疗。有小的复发，但是基本上靠中药维持的很好。

后在上方的基础上，逐渐增加提高抵抗力的药物。在小孩不喘的时候，更多的是以健脾益气、提高抵抗力为主。

方解：

麻黄 发汗解表，宣肺止咳平喘

细辛 散寒化痰 宣肺平喘
苏叶 发汗解表

百部 枇杷叶 清肺化痰

葶苈 泄肺涤痰

茅根 凉血清热

人参 滋阴清热

钩藤 清热镇静

哮喘要关注的脏器：肺脾肾

哮喘发生原因：

内因：脾虚，痰浮于肺

外因：突然受凉，感冒，发烧

哮喘常用方：

小青龙汤 三子养亲汤 麻杏石甘汤 大青龙汤 苏子降气汤

急则治其标，缓则治其本。

缓解期：
重点：辨脏腑，辨气血阴阳，采取扶正以治本，以补肺固表，健脾益肾。

哮喘之机

初期强调风热风寒辨证，后期要考虑脏腑正虚邪实的表现。

治疗痰的思路

早期：前胡，法夏，浙贝

痰明显：天竺黄，胆南星

痰难处：生蛤壳，海风石

哮喘的治疗关键：

本虚标实是病机，反复发作是常态，坚持治疗是关键，饮食配合不能少。

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