带状疱疹后遗神经痛，独活寄生汤案

初到成都，也曾惑于各路名医名气，四处跟诊求学，蓦然回首，却发现身边的导师才是临床扎实、实事求是的明医。从相恶相杀到相知（当然没有相爱），从互相不理解瞧不上，到真心佩服。

我很感恩我的硕士恩师岳仁宋老师，既非现代那种老板关系，亦非传统的师徒关系。临床上学到见到了真东西，生活上真正地关心学生，可以在论文致谢上货真价实写这么一段。下面将分享岳师的部分经验。

魏某，男，76岁，住院号4187043。因“发现血糖升高17+年，右上肢麻木疼痛45天”入院。

患者于45天前无明显诱因出现右肩部及上臂烧灼痛伴有水泡，遂去雅安市人民医院就诊，诊断为“带状疱疹”，予抗病毒药物（具体不详）治疗。遗留右上肢麻木疼痛症状，以右手指食指、中指麻木疼痛为重。

纳可，二便可，身体壮实，面红赤，舌红苔黄腻，脉浮滑。

入院诊断:1. Ⅱ型糖尿病。2.带状疱疹后遗神经痛。3.高血压1级，很高危。

中医诊断：1.消渴病。2.痹症—肝肾不足，风寒湿痹。

一诊：西医予腺苷谷胺、硫辛酸营养神经，红花黄色素活血化瘀，优泌林70/30控制血糖，曲马多止痛。

中药予独活寄生汤加减，内服外敷。

当归15g，羌活15g，独活15g，防风20g，川芎15g，白芷15g，细辛6g，姜黄15g，秦艽15g，蚕沙30g，桑枝30g，制川乌15g，制草乌15g，地龙15g。

服上方7剂后，效力不显，仍夜间疼痛难以入睡。期间在疼痛科行右椎旁神经阻滞术，亦只能控制9小时。只能靠服用曲马多入睡，服用期间头面及脚踝微有水肿。

二诊：以二味拔毒散酒调外敷患处，维生素B10，1g，维生素B6，0.1g，维生素B12，0.5mg混合穴位注射合谷穴，疼痛科继续封闭治疗。中药原方加用威灵仙40g以通达经络。

三诊：服上方5剂后，手指麻胀感减轻，活动较前灵活，但仍麻木疼痛，每晚服2片曲马多入睡。患者曾自购麝香加入内服外敷中药中，亦无明显疗效。期间亦曾考虑加入马钱子以止痛，但药房没有，后患者自行出院。

晓冬按：

1、此患者经过中药内服、外敷、针灸、穴位注射、封闭、西药等多管齐下，仍效果不显，足见带状疱疹后遗神经痛并非一些所谓名医认为简单轻松治疗，实在是难症。

2、患者形体壮实，面红赤，舌红苔黄腻，脉浮滑。从脉、舌、色、症来分析，似属湿热蕴结肌表肢节，可考虑麻黄杏仁薏苡甘草汤。

况且麻黄类方现代可用于神经痛、痛风、关节炎等，适合体质壮实之人，所谓“张飞麻黄，黛玉桂枝”。

而在《赤水玄珠》中，瓜蒌红花甘草汤被认为治疗此病神方，或可一试。外用可试用“醋马合剂”或蜈蚣、全蝎、山甲、地龙、冰片、香油外调。

3、古人云“食指大动”，西方人则把竖中指当做无礼表现。该患者住院治疗期间，对疗效当面总说有所改善，背后变脸则抱怨牢骚，颐指气使，情绪对抗。对一些无效但免费的药物要求多开，对自费药品大多不要。

贪、嗔、痴，三毒内聚，发而为痛。佛家有云，前世报，现世报，此为原罪天罚，故有食指中指为患。需抄写默诵《心经》一百遍，发慈悲心，积功德方可自愈。少欲无私，怡情养性，宽怀自解，徒恃药石无益也。

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