痉湿暍病脉证治第二
第3条
太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。
导读:《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法,按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作,受个人认知所限,不免有所偏颇,读者需取其精华,去其糟粕,结合临床,注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解!
子恒试注
“太阳病发热,名曰痉”是概言前文“刚痉”、“柔痉”。太阳伤寒为浮紧脉,太阳中风为浮缓脉,痉病(互参后文第9条)应是紧弦之脉,反而出现沉细脉,沉主里,细主阴血不足,沉细为少阴主脉。阳证而见阴脉,预后不良,故言难治。
【条文互参】
第9条:夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。
清·尤怡《金匮要略心典》
太阳脉本浮,今反沉者,风得湿而伏,故为痉。痉脉本紧弦,今反细者,阴气适不足,故难治。
清·吴谦《医宗金鉴》
【注】
发热,太阳病也。脉沉细,少阴脉也。而名曰痉者,必有或刚或柔之证见也。以太阳痉证,而见少阴之脉,表里兼病也。夫太阳之邪郁于外,故病发热;少阴之邪凝于内,故脉沉细。然痉病而见弦紧之脉,是为本脉,即或沉迟,尚为可治。今沉而细,邪入少阴,阳气已衰,岂易治乎?故曰难也。
清·高学山《高注金匮要略》
太阳病发热,见上条。不言有汗无汗者,兼上二条之风寒而言,言太阳见发热之表症,其脉多浮者,以阴阳之气两出,而邪与搏故也。若见表症,而脉又沉,是里阴短少不出而附其阳,而经络独得干热之应,故痓。然治经表干热之邪,非发表不能散其势,若沉而更见细,细为无阳之诊,发表以去邪热,刚柔之阳痓或解,而厥逆泻利之阴痓将复作矣,故曰难治。阴痓,即俗所谓慢惊风者是也。详见后注,并有方治,拟补此,亦痓之正病也。
清·黄元御《金匮悬解》
发热而脉沉细,阴阳俱败,故为难治。
清·曹颖甫《金匮发微》
此节节末,当如《金匮》补出「为难治」三字,传写讹脱也。太阳病,发热无汗者,脉必浮紧。有汗者,脉必浮缓。若一见沉脉,便是痉证,故同一发热有汗之太阳证,而脉反沉迟,即为柔痉,而于桂枝汤本方内,加生津之栝蒌根以濡其筋脉。然则本条之脉沉而细,为标热本寒,亦宜栝蒌桂枝汤加附子以温经,而其证当愈。盖里气不温,则水寒不能化气,无生津之药,不能外濡筋脉,若徒恃桂枝以解肌,正恐津液加耗,而益增强急,故曰难治,非谓此证之不治也。
清·沈明宗《张仲景金匮要略》
此明痉病必挟湿也。太阳病发热,即寒伤营分。而脉沉细,不见下利,手足逆冷,是非里寒外热之比,乃太阴湿盛,淫于太阳,凝滞气血经筋,将来背反张硬,或低头视下,发如痫状,势必即至,所以未兆之先,直断为痉。此太阳而见太阴贼克之脉,故曰难治。
清·陈修园《金匮要略浅注》
然而太阳底面,即是少阴,入脏即死,入腑即愈,首篇言之详矣。兹太阳病发于标阳,无有不热,发热则脉不宜沉细矣。今反脉沉而细者,是证见太阳,脉见少阴,而背项强直等证并见。名之曰痉,为难治。
此一节言太阳之里少阴,痉病在少阴,最重之证也。故于辨其刚柔之后,特笔以提斯,欲人之知所重也。
刘渡舟《金匮要略诠解》
本条是论述痉病的预后。太阳病为表证,表证则发热。其脉浮,方为应病。今脉沉而细,是太阳证而见少阴之脉。此时,如见项背强直的证候则名曰痉。因正虚不能胜邪,故为难治。何哉?此证若发散在表之邪气,可损伤少阴精血;若补养精血之虚,又恐碍太阳之表,而恐有留邪之弊。
胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》
为难治,这三个字是没有的,是衍文,你们看看伤寒论中的痉湿暍就没有这三字。
其实这一段全是针对柔痉说的,柔痉之证,太阳病发热汗出而不恶寒,这种就是柔痉,它的脉是怎样呢?底下就是讲的这个脉,他说如上述的太阳病,就是太阳病发热汗出而不恶寒,而脉沉细者,柔痉这个脉是沉细。在表啊,怎么脉沉细呢?柔痉是由于津液虚,热盛津液虚,这个痉就是肌肉痉挛,这个脉出不来,受这个肌肉痉挛影响,若外面实还能有,外面不实,本来太阳中风脉就缓弱,而这个脉沉,又由于津液虚脉更细,这是柔痉的脉。底下这节解释柔痉的所以然,有这节的关系,主要是津液虚,紧接这一段也是诠释,针对柔痉说的。
其他医家
清·章楠《医门棒喝·伤寒论本旨》:“太阳伤风寒,其脉浮,以邪浅在营卫也。痉病邪深伤筋,故脉沉紧弦,直上下行也;其不紧弦而沉细,则邪入深,而气血太虚,正不胜邪,邪何能出,故为难治。”
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版权说明:本文部分内容摘自《金匮要略诠解》,作者/刘渡舟;《胡希恕金匮要略讲座》,讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识,版权归相关权利人所有,如存在不当使用的情况,请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容,转载请说明出处。
全章内容
第1条:太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。
第2条:太阳病,发热汗出而不恶寒,名曰柔痉。
第3条:太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。
第4条:太阳病,发汗太多,因致痉。
第5条:夫风病下之则痉,复发汗,必拘急。
第6条:疮家虽身疼痛,不可发汗,汗出则痉。
第7条:病者身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。若发其汗者,寒湿相得,其表益虚,即恶寒甚。发其汗已,其脉如蛇。
第8条:暴腹胀大者,为欲解,脉如故,反伏弦者,痉。
第9条:夫痉脉,按之紧如弦,直上下行。
第10条:痉病有灸疮,难治。
第11条:太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之。
第12条:太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
第13条:痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齘齿,可与大承气汤。
第14条:太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。
第15条:湿家之为病,一身尽疼,发热,身色如熏黄也。
第16条:湿家,其人但头汗出,背强,欲得被覆向火。若下之早则哕,或胸满,小便不利,舌上如胎者,以丹田有热,胸上有寒,渴欲得饮而不能饮,则口燥烦也。
第17条:湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者死;若下利不止者亦死。
第18条:风湿相抟,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。
第19条:湿家病身疼发热,面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病,病在头中寒湿,故鼻塞,内药鼻中则愈。
第20条:湿家身烦疼,可与麻黄加术汤,发其汗为宜,慎不可以火攻之。
第21条:病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
第22条:风湿,脉浮,身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之。
第23条:伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。
第24条:风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
第25条:太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟。小便已,洒洒然毛耸,手足逆;小有劳,身即热,口开前板齿燥。若发其汗,则其恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。
第26条:太阳中热者,暍是也。汗出恶寒,身热而渴,白虎加人参汤主之。
第27条:太阳中暍,身热疼重而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
熟读成诵
第3条:太阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉,为难治。
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