痉湿暍病脉证治第二
第3条
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！
子恒试注
“太阳病发热，名曰痉”是概言前文“刚痉”、“柔痉”。太阳伤寒为浮紧脉，太阳中风为浮缓脉，痉病（互参后文第9条）应是紧弦之脉，反而出现沉细脉，沉主里，细主阴血不足，沉细为少阴主脉。阳证而见阴脉，预后不良，故言难治。
【条文互参】
第9条：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
清·尤怡《金匮要略心典》
太阳脉本浮，今反沉者，风得湿而伏，故为痉。痉脉本紧弦，今反细者，阴气适不足，故难治。
清·吴谦《医宗金鉴》
【注】
发热，太阳病也。脉沉细，少阴脉也。而名曰痉者，必有或刚或柔之证见也。以太阳痉证，而见少阴之脉，表里兼病也。夫太阳之邪郁于外，故病发热；少阴之邪凝于内，故脉沉细。然痉病而见弦紧之脉，是为本脉，即或沉迟，尚为可治。今沉而细，邪入少阴，阳气已衰，岂易治乎？故曰难也。
清·高学山《高注金匮要略》
太阳病发热，见上条。不言有汗无汗者，兼上二条之风寒而言，言太阳见发热之表症，其脉多浮者，以阴阳之气两出，而邪与搏故也。若见表症，而脉又沉，是里阴短少不出而附其阳，而经络独得干热之应，故痓。然治经表干热之邪，非发表不能散其势，若沉而更见细，细为无阳之诊，发表以去邪热，刚柔之阳痓或解，而厥逆泻利之阴痓将复作矣，故曰难治。阴痓，即俗所谓慢惊风者是也。详见后注，并有方治，拟补此，亦痓之正病也。
清·黄元御《金匮悬解》
发热而脉沉细，阴阳俱败，故为难治。
清·曹颖甫《金匮发微》
此节节末，当如《金匮》补出「为难治」三字，传写讹脱也。太阳病，发热无汗者，脉必浮紧。有汗者，脉必浮缓。若一见沉脉，便是痉证，故同一发热有汗之太阳证，而脉反沉迟，即为柔痉，而于桂枝汤本方内，加生津之栝蒌根以濡其筋脉。然则本条之脉沉而细，为标热本寒，亦宜栝蒌桂枝汤加附子以温经，而其证当愈。盖里气不温，则水寒不能化气，无生津之药，不能外濡筋脉，若徒恃桂枝以解肌，正恐津液加耗，而益增强急，故曰难治，非谓此证之不治也。
清·沈明宗《张仲景金匮要略》
此明痉病必挟湿也。太阳病发热，即寒伤营分。而脉沉细，不见下利，手足逆冷，是非里寒外热之比，乃太阴湿盛，淫于太阳，凝滞气血经筋，将来背反张硬，或低头视下，发如痫状，势必即至，所以未兆之先，直断为痉。此太阳而见太阴贼克之脉，故曰难治。
清·陈修园《金匮要略浅注》
然而太阳底面，即是少阴，入脏即死，入腑即愈，首篇言之详矣。兹太阳病发于标阳，无有不热，发热则脉不宜沉细矣。今反脉沉而细者，是证见太阳，脉见少阴，而背项强直等证并见。名之曰痉，为难治。
此一节言太阳之里少阴，痉病在少阴，最重之证也。故于辨其刚柔之后，特笔以提斯，欲人之知所重也。
刘渡舟《金匮要略诠解》
本条是论述痉病的预后。太阳病为表证，表证则发热。其脉浮，方为应病。今脉沉而细，是太阳证而见少阴之脉。此时，如见项背强直的证候则名曰痉。因正虚不能胜邪，故为难治。何哉？此证若发散在表之邪气，可损伤少阴精血；若补养精血之虚，又恐碍太阳之表，而恐有留邪之弊。
胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》
为难治，这三个字是没有的，是衍文，你们看看伤寒论中的痉湿暍就没有这三字。
其实这一段全是针对柔痉说的，柔痉之证，太阳病发热汗出而不恶寒，这种就是柔痉，它的脉是怎样呢？底下就是讲的这个脉，他说如上述的太阳病，就是太阳病发热汗出而不恶寒，而脉沉细者，柔痉这个脉是沉细。在表啊，怎么脉沉细呢？柔痉是由于津液虚，热盛津液虚，这个痉就是肌肉痉挛，这个脉出不来，受这个肌肉痉挛影响，若外面实还能有，外面不实，本来太阳中风脉就缓弱，而这个脉沉，又由于津液虚脉更细，这是柔痉的脉。底下这节解释柔痉的所以然，有这节的关系，主要是津液虚，紧接这一段也是诠释，针对柔痉说的。
其他医家
清·章楠《医门棒喝·伤寒论本旨》：“太阳伤风寒，其脉浮，以邪浅在营卫也。痉病邪深伤筋，故脉沉紧弦，直上下行也；其不紧弦而沉细，则邪入深，而气血太虚，正不胜邪，邪何能出，故为难治。”
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版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。
全章内容
第1条：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
第2条：太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。
第3条：太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
第4条：太阳病，发汗太多，因致痉。
第5条：夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。
第6条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
第7条：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。
第8条：暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。
第9条：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
第10条：痉病有灸疮，难治。
第11条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
第13条：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
第14条：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
第15条：湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
第16条：湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
第17条：湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。
第18条：风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
第19条：湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
第20条：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
第22条：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
第23条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
第24条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
第25条：太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
第26条：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
第27条：太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
熟读成诵
第3条：太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
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