胸痹心痛短气病脉证治第九
第8条
心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！
子恒试注
“痞”指气机阻塞，心中痞是心胸之气阻塞不通，气机随之逆乱，上逆心胸。水饮阴邪随气上逆，水气互结胸中，胸中阳气不通则痛，故见胸痛如有物悬。治疗应通阳降逆兼以利水，方选桂枝生姜枳实汤，
本条可与第6条对比，桂枝生姜枳实汤与橘枳姜汤相比，仅一味药物之差。橘枳姜汤以理气化饮为主，故用橘皮；桂枝生姜枳实汤以通阳化饮为主，故用桂枝。
清·尤怡《金匮要略心典》
诸逆，该痰饮、客气而言。心悬痛，谓如悬物动摇而痛，逆气使然也。桂枝、枳实、生姜，辛以散逆，苦以泄痞，温以祛寒也。
清·吴谦《医宗金鉴》
【注】
心中痞，即上条心中痞气也。诸逆，诸气上逆也。上条之逆，不过撞心而不痛；此条之逆，则心悬而空痛，如空中悬物动摇而痛也。用桂枝生姜积实汤，通阳气破逆气，痛止痞开矣。
【集注】
程林曰：诸逆如胁下逆抢心之类，邪气独留于上，则心悬痛。
【集解】
赵良曰：枳实，生姜，原以治气塞、况于痞乎？故较前条稍减轻分两，使痞者下其气以开之。悬痛属饮者，得生姜以散之，既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非一，或通阳气，或破结气，或散寒气，皆能去痹也。
清·黄元御《金匮悬解》
心中痞塞，诸气上逆，心悬作痛，以胆胃不降，胸膈郁满，阻碍厥阴升路，冲击作疼。桂枝生姜枳实汤，枳、姜，降浊而泻痞，桂枝疏木而下冲也。
清·曹颖甫《金匮发微》
湿痰阻于膈上，则心阳以不达而痞，心阳不达，则胸中之阳气虚，阳虚于上，肾邪凌之，冲气逆之，而心为之悬痛，治之者当伏其所主，扶心阳破湿痰，则痞去而痛止矣，此用桂枝枳实生姜之意也。
清·沈明宗《张仲景金匮要略》
此湿阴上痹，又互《内经》厥心痛之旨，因风而出方也。上焦阳气不治，风寒湿邪上逆，抟结于胸，清浊混乱，则心中痞，当以行阳驱邪开痞之治也。盖诸逆心悬，痛乃发，《内经》诸脏之邪上逆于心，内无痰饮相挟故不满而觉空痛，为诸逆心悬痛，与痰饮抟结痞满之痛迥殊。然厥心痛必因风寒挟引脏腑之气上逆而发，此但以风邪立方，所以桂枝、生姜直和营卫而驱邪外出，枳实下逆化痰而开痞结，盖与心中痞、五脏厥逆诸痛，共出一方，令人仿之内外同治，真为圣法。
清·陈修园《金匮要略浅注》
若胸痹之外，病有同类者，不可不知。心中闷痞，或痰饮客气诸逆心悬而空，如空中悬物，动摇而痛，以桂枝生姜积实汤主之。
此下不言胸痹，是不必有胸痹的证矣。
刘渡舟《金匮要略诠解》
本条论述寒饮气逆的心痛证治。因阳气不足，寒邪留于胃，痞塞郁滞，气机不畅，故心下痞；阴寒之邪向上冲逆，则心痛如悬而不下。
治以桂枝生姜枳实汤，温阳散寒，化饮降逆。方中桂枝、生姜通阳散寒，温化水饮，以平冲逆；枳实开结下气，可降冲逆。三药相使，共奏温通阳气、化饮散痞、降逆止痛之功。
本条与第五条皆见心中痞，气上逆证。第五条是胸痹见心中痞，气上逆。因此，在治疗上用栝楼、薤白开其胸痹，用桂枝、枳实、厚朴通阳、散痞、下气。本条是单纯的寒饮心中痞和心悬痛，故不用栝楼、薤白，而用桂枝、枳实、生姜温阳化饮，降冲下气。
本条与第六条橘枳姜汤仅一味药不同，第六条橘皮、生姜、枳实专于理气；本条以桂枝加强温阳降逆之力。可见，前者是胸中气塞较甚，本条则以寒饮上逆之心痛为主。
胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》
心中痞，这是指心脏说的了，心中痞塞，心中有所痞结，就是不宽快，心脏病胸常感觉憋的慌。诸逆，这个诸逆概括很多了，像气逆、呕逆、冲逆等等。那么心悬痛就是心痛如悬，心就像悬着那么疼，感觉就是现在的心绞痛，那么用桂枝生姜枳实汤治之。
桂枝是镇痛药，我们在表证身疼痛也离不开桂枝，那么心疼呢也离不开它。为什么它以桂枝为主，因为有诸逆，桂枝治气上冲，所以治逆。生姜也治逆，呕逆也是逆。同时还有痞，这痞非的行气不可，所以搁枳实。那么这个方子我们也常用，可不是单独用，我们治心绞痛，常用大柴胡汤配合桂枝茯苓丸，这个很好使，你们可以试验，这里就有桂枝、枳实、生姜有这三味药，所以它治心绞痛相当好使。
那么如果再有热，可以加石膏；血压高心跳得厉害，可以加重桂枝、茯苓。这个大柴胡汤与桂枝茯苓丸的合方，你们可以试验，临床有遇到心绞痛，你们可以看看好不好使？但是大黄不要多加，如果这个人大便偏干的话，大黄可以搁六克，如果大便根本就不干，那么大黄还可以少用。主要这个方剂概括了这个药物，就是桂枝、生姜、枳实，挺好使的，我是常这么用。心血管病并发高血压，你加石膏，石膏配大黄降血压挺好，很好使你们可以试验。
不过这个书上只提出了桂枝、生姜、枳实，他就是治心脏感觉有狭窄滞挤的感觉就是心中痞，同时也疼，其痛如悬，就是我们现在所谓的心绞痛的症候，他这个说法可能指这说的，但是单用这个方子的机会很少，反而用大柴胡汤配合桂枝茯苓丸的机会很多，这个你们在临床试试。这个也是我的一个同道，也是个大夫，他就用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治一切的心血管的病都好使，他是研究心血管病，所以常用，都没有出过错误，如果心悸厉害大量用桂枝，这桂枝可以大量用没有关系的，他就用过一两桂枝，茯苓也可以大量用，这茯苓也治心悸的你们可以在心血管病上试验试验看看怎么样？我用是挺好使的。心痛的厉害底下再说的。
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