第274篇 同人现代语言解读伤寒系列（24）

从本节开始，我们开始讲阳明篇。

《伤寒论》始终贯穿着寒热变化的本质，太阳居于人体体表，人体内的余热主要是依靠体表作为“终端”散出去的。因此，“太阳”是人体热量最大的一个系统。

“阳明”指的是人体的胃、小肠和大肠等。《伤寒论》这种“六经”的分类方法，不同于西医解剖学的划分和人体结构的划分。实际上，这种分法是以人体对热量的使用和代谢进行分类的，虽然与人体的结构有一定的关联度，但主要是以寒热变化的“系统”来划分的。

人体的皮肤是居于体表面积最大的一个系统，人体的胃、小肠、大肠是居于体内表面积最大的一个系统。人体消化吸收和代谢食物需要热量进行支持，同时，肠胃道也是人体内重要的热量交换和代谢场所。但是肠胃的余热最终也是要通过皮肤传递到外环境去的。一旦得了太阳病，胃肠道的内热就缺乏有效的渠道散出去，就是传统中医概念所说六经的“传”。

人体是一个非标准的模型，不同的体质在遭遇伤寒时会有不同的反应。在《伤寒论》的条辩中，仲景实际上融入了这个原则，条辨融入了不同体质对疾病的不同身体反应。

179. 病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难也。

这一条讲了阳明病三种类型。阳明病可以从太阳病转化而来，人体的津液是人体传送热量的载体。所谓“脾约”是指脾不能正常发挥作用导致津液不能在人体肌肉当中分配流动。当皮肤当中流动的津液不足，人体皮肤散热不好，内热就很容易在胃肠道积蓄导致内热，即所谓的太阳阳明。

所谓“正阳阳明”，指的是胃肠道自身的循环不好导致的内热积蓄。

少阳指的是“三焦”，“三焦者，决渎之官”，三焦是人体水液进行二次分配的场所，如果发汗小便过多，则会导致肠胃干燥出现大便难。

180. 阳明之为病，胃家实也。

    本条说明阳病的特征主要是肠胃堵塞。

181. 问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明；不更衣，内实，大便难也，此名阳明也。

    说明了导致了阳明病的原因可能是过度的发汗，导致腹泻或者过度利小便所致，这些原因均会导致人体津液损伤。如果出现了大便干、大便难，都是转向了阳明病。

182. 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

    有太阳表证的时候，人体皮肤气血不足，风寒缩小关闭毛孔就会感觉到冷。当内热积蓄在胃肠道出不去的时候就会感觉到热。内热出不去就会强迫出汗。

183. 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

伤寒在得病的初期，往往是发烧怕冷。一般发不起烧的人，通常是身体水分津液不足的人。人体的存水（血液、津液）能力决定人体的健康水平，往往存水能力强的人身体的热量也充足。干瘦体质的人在感受风寒很容易快速转化为内热，出现内热。

通常而言，儿童较成年人更容易发热。原因是儿童身体单位重量的基础热量大，儿童身体内的水分含量也显著多于成年人。随着衰老和体质下降，身体的存水能力就越来越下降，单位重量的热量产生能力也明显下降。我们可以轻而易举的观察到，儿童皮肤肌肉的水分特别多，而老年人的皮肤明显干涩萎缩。因此儿童在遭遇伤寒时更容易发热。人体将体内的气血运行到体表实际上也是一个散热的过程，成年人和老年人的气血运行的能力已经下降，所以内热更容易壅堵在体内，出现各种上火症状。

184. 恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

    怕冷的感觉是皮肤上的气血供应减少造成的（血液带着氧气燃烧产生热量）。感冒初期，风寒作用在皮肤上，人体血液内收会感觉到冷。但是随着人体毛孔收缩闭合散热机能下降。内热积蓄在肌肉当中散不出去就会感觉到热。人体胃肠道是人体热量交换中心，其中的热没有地方再“传”。

185. 本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

    风寒侵袭皮肤毛孔收缩内热不能散出去，发汗没有发透，胃肠道就会出现内热。伤寒本来应该出现无汗恶心，如果出现了多汗，则是内热淤堵出现在肠胃，变成了阳明病。

186. 伤寒三日，阳明脉大。

    当人体内热积蓄在身体内出不去，就会出现大脉，脉搏摸起来大而有力。

187. 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便鞕者，是为阳明病也。

     “手足温”是区别病在太阴或者少阴的重要指证。少阴指的是人体的心肾，心肾是人体产生热量的“动力泵”，如果心肾不足就会导致手脚冰凉。如果仅仅是脾胃不足，手脚还不会冰凉。脉“浮而缓”反应了脾胃运行人体津血的力量不足。

   太阴主管运化人体的津液，如果津液中有了多余的水分，就会产生湿，湿会导致身体发黄，但如果小便通畅，说明血液当中的水分可以被排出去，不会出现黄。如果出现了七八天还大便硬，则是出现了阳明病。

188. 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

    如果伤寒由太阳转为阳明，则会出现以内热为主，出现容易出汗和多汗。

189. 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。

《伤寒论》当中提到的“中风”，经常指的是风寒从皮肤当中的经络入侵人体。阳明胃经的经络在人体正面，经络负责传递人体的能量和热量。风寒入侵经络会导致内热沿着胃经进入到人体嘴巴，出现口苦咽干。胃经也经过了人体的腹部，出现的发热恶寒，脉浮紧，都是说明的病邪作用的地方还在经络，没有进入肠胃，如果过早的使用了下法。则会导致胃肠道的津液流失出现腹胀小便难。

190. 阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。

    中医是寒热视角，热量是驱动人体运行的能量单元，如果肠胃冷，则运行无力，通常没有胃口不能吃饭，称作中寒。如果还能吃，说明风寒作用的地方还在经络，称作“中风”。

191. 阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

    如果肠胃冷，则不能吃饭。人体肠胃是吸收水液进入血液循环的场所，肠胃过冷，水液也很容易积攒在胃肠道不易进入血液循环，出现小便不利。小便不利会导致水分在血液中滞留的时间过长，不能有效代谢出去身体的“余热”而出现虚热盗汗。由于胃肠道冷，胃肠道的蠕动减弱，大便就会出现前硬后溏。“前硬”是因为胃肠道动力不足，大便滞留在直肠处时间过长；“后溏”是因为肠胃冷，对水液和营养物质吸收不好。

192. 阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，歙歙如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

    小便不利，说明血液当中有水分滞留。人体的热量实际上是靠水（血液）流动来产生的。小便少也意味着人体的血液循环不足，冷和湿滞留在关节一方面会导致关节疼；另一方面会导致多余的废热也不能被排出体外。内热积蓄在体内容易导致急躁发狂，出汗是人体排出内热的反应。人体依靠谷气（食物消化吸收后的能量单元运行身体的水液），如果水液运行不好则会导致多汗。脉象能“紧”起来，说明人体的血液循环还比较充足。遇到冷可以做抵抗。

193. 阳明病欲解时，从申至戌上。

    从下午3点到晚上9点，是人体肠胃热量比较充足的时刻。阳明病通常在这段时间有较强的恢复能力。