许多人被开水烫伤过,那种疼痛相信谁都不会忘记。也有很多人见过被火烧伤的病人,重型的烧伤是会危及生命的。
然而,有一种疾病,发生在腹腔,堪称“腹腔烧伤”,其危害也和烧伤一样,轻则激烈的腹痛,重则危及生命。那就是——急性胰腺炎。
先来看看胰腺是怎样的一个器官:胰腺是人体最重要的消化器官。具有内分泌功能和外分泌功能,一方面分泌胰岛素、胰高血糖素等激素来维持人体内血糖水平的稳定;另一方面它每天向肠内排入超过1000ml的胰液,内含丰富的胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶、糜蛋白酶等消化酶,用来中和胃酸、分解食物中的脂肪、蛋白质和糖。可以说,我们吃进去的食物能不能被人体所利用,基本上靠它。
这么重要的器官,平时是十分低调的,你甚至觉察不到它的存在,远远不如胃、肝、胆、肠等器官,动不动搞点胃溃疡、胆结石、拉肚子等等疾病来引起你的注意。然而,一旦它不爽了,后果却很严重!
急性胰腺炎,就是它不爽的一种表现。发病机制很复杂,但是,简单地说,就是胰腺分泌出来的东西,不去消化食物,反过来消化自己。正所谓“同室操戈、血流成河”,当胰腺炎发生的时候,人体也动用全身的力量来对抗它。于是,各种“炎性因子”大量释放,如同一路路大军举着火把在腹腔了烧杀抢掠,最终导致重症患者发生全身炎症反应综合症(systemic inflammatory response symdrome,SIRS)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。 ——腹腔烧伤的说法也由此而来。
急性胰腺炎主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛,常向背部放射,常伴有腹胀及恶心呕吐。临床体征轻者仅表现为轻压痛,重者可出现腹膜刺激征、腹水,偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey-Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代谢功能紊乱。——值得注意的是,不同的病人,可能因为病理变化的差异,临床症状和进展千差万别。逸兄见过最严重的病人,从发病到死亡,才过了短短的六个小时,这六个小时,包含病人从家里到医院,从急诊到病房的时间,进展之快,是超乎想象的,等于说医生刚刚把病诊断出来,病人就死了。
令人庆幸的是, 随着对重症急性胰腺炎认识的逐步深入,其救治率由上世纪70年代的30%左右上升到目前的85%。然而,病人肉体上的痛苦和高昂的治疗费用,让人对这种疾病望而生畏。
但是,如何治疗不是逸兄想说的重点,如何预防和尽量避免急性胰腺炎的发生,才是重中之重。
要预防,必须了解急性胰腺炎的病因:
一.胆结石:特别是胆囊泥沙样结石、<1cm的结石,往往是引起急性胰腺炎的罪魁祸首。因此,对于胆结石,是不主张进行排石治疗的。(这一点,与泌尿系结石有根本的不同)
二.暴饮暴食、喝酒:急性酒精中毒是西方国家急性胰腺炎的主要病因,而在我国此病因占次要地位,近年来由于生活方式的改变和生活水平的提高,由酗酒而导致的急性胰腺炎发作患者逐渐增多。
三.代谢疾病:高脂血症、高钙血症等。
四.其他病因:壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、外伤性、腹部手术后、胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、血管炎、感染性(柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,HIV,蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼疮,干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
由此可见,急性胰腺炎最重要的几个病因都与生活习惯有关系,管住嘴、迈开腿,积极治疗胆结石,是预防急性胰腺炎的良方。
另外,应当提醒的是:一旦急性胰腺炎已经发生,则应当尽快到有条件、有经验的综合医院接受治疗,在大多数情况下这个疾病的黄金救治时间是自肚子疼开始后的72小时,一旦超过这个期限,部分病人可发展为非常严重的状态,医疗费用非常高。72小时内接受正规的救治效果是事半功倍,而超过72小时后,可能是事倍功半,因此一定要抓住黄金72小时,越早接受正规治疗预后越好。(部分爆发性胰腺炎可能在24小时内发展成为极其严重的状态,死亡率极高。逸兄上面提到的例子就是一个。)
声明:本文只是科普性质,不能作为诊断和治疗的依据。如果需要看病,请到医院与医生面对面交流!
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