结核病(TB)是全球因传染病死亡的主要疾病之一,妊娠期活动性结核病与孕产妇和胎儿预后不良密切有关。围产期也是筛查、诊断和治疗结核病高危人群的一个重要时机。美国妇产科医师学会、美国儿科学会和美国疾病控制和预防中心(CDC)建议在产前护理初期就对所有易患结核病的女性进行筛查。如果没有及时诊断和治疗,妊娠期间的结核病会对孕妇和胎儿造成严重的影响,建议及时寻求专业医师的帮助。
结核病通常是在感染者咳嗽、打喷嚏、大笑或唱歌时通过空气中的传染性飞沫核传播的。怀孕似乎并没有增加结核病的易感性,也没有增加从潜伏性结核感染发展为活动性结核病的风险。
孕妇结核病感染的风险与普通人群相同,包括最近接触活动性结核病人、来自结核病高发地区以及在高风险环境中生活或工作。无论妊娠状态如何,从潜伏性结核感染进展为活动性结核疾病的危险因素也与非孕期相同:人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、过去2年内获得的结核感染、静脉注射药物和免疫功能低下。
活动性结核病的孕产妇其围产期母婴结局较无活动性结核病患者差。孕妇和新生儿不良结局的发生因治疗不充分、疾病进展及诊断延迟而增加。在死亡的活动性结核病孕妇中,50%的人同时感染艾滋病毒。活动性结核孕产妇贫血的风险是无活动性结核患者的4倍,剖宫产风险是无活动性结核患者的2倍。活动性结核病孕妇流产风险增高9倍以上。在活动性结核病的孕妇中,围产期死亡风险增加4.2倍,早产风险增加1.6倍,急性胎儿窘迫风险增加2.3倍,低出生体重风险增加1.7倍。
先天性结核病虽然罕见,但死亡率很高。如果怀疑有先天性结核病,除了对新生儿进行检查外,还应对胎盘进行组织学检查和结核分枝杆菌培养。
在计划妊娠时或者妊娠早期开始产前检查时,应通过评估症状、进行体检和确定结核病危险因素,对每个人进行结核病评估。可能的结核相关症状包括食欲减退、体重减轻、发热、盗汗、虚弱、咳嗽超过3周、胸痛和咯血。还应进行体格检查,重点是胸部检查,但也应评估任何可能的肺外结核病证据。还应评估结核病感染的风险因素。
如果筛查出可能与结核病相关的体征或症状,或结核病感染或进展为活动性结核病的风险因素呈阳性,则应尽快进行结核病检测。即使治疗可能推迟到产后,检测也是至关重要的,目的是避免漏诊。
Mantoux结核菌素皮肤试验或结核病血液试验(即γ干扰素释放试验)可用于检测妊娠期结核病。Mantoux结核菌素皮肤试验检测对热灭活结核菌(即纯化蛋白衍生物)的免疫,被认为在怀孕中既安全又有效。Mantoux结核菌素皮肤试验反应在接触后2-12周呈阳性。14-47%接受结核病检测的孕妇Mantoux结核菌素皮试结果呈阳性,而大多数患有活动性疾病的孕妇并不知道自己的疾病,这一事实凸显了怀孕期间进行检测的重要性。
γ干扰素释放试验测定ESA T-6和CFP-10抗原是特异性的结核分枝杆菌复合物。γ干扰素释放试验测定法是已接受结核病卡介苗接种者的首选检测方法,也适用于可能难以再次预约以评估皮试反应的人群。
Mantoux结核菌素皮肤试验或γ干扰素释放试验阳性结果表明结核接触或感染,但两者都不能区分潜伏结核感染和活动性结核疾病。如果Mantoux结核菌素皮肤试验或γ干扰素释放试验结果为阳性,应对患者进行临床评估并接受胸片检查,以排除活动性结核病。如果患者的结核病检测结果呈阳性,没有活动性结核病的体征或症状(如肺外或肺外),且胸片正常,则可诊断为潜伏性结核病感染。
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