云笔记丨系统学习妊娠合并糖尿病全程管理策略

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妊娠合并糖尿病全程管理策略

妊娠合并糖尿病的治疗与管理需要贯穿孕前、孕期、产后三个时期。必须遵循以下三个原则：孕前详细计划、孕期严格控制达标、产后定期随访，进行全程饮食、运动干预；对于需要进行药物干预的患者，孕前及时转换胰岛素，孕前及时起始胰岛素。

孕前详细计划

孕期严格控制血糖达标

产后定期随访

相关问答精选

小编也整理了一些医生在临床遇到相关疑问，以及专家的解答，一起来学习下！

有GDM的，进入产房后，有必要每2小时测一次血糖吗？

徐先明：我理解的就是已经进入产程了是吗？在产程中，如果这个病人本身血糖控制的比较理想，而且又能够正常进食的话，每2小时监测一次血糖还是有必要的。因为毕竟在进入产程中，患者受饮食、运动、情绪等体力消耗方面的影响比较大，血糖可能容易波动。

请问，孕妇41岁，有家族糖尿病史，之前没做过血糖检查。孕三十一周检查空腹血糖5.4，建议其饮食疗法加运动控制血糖，患者没那样做，33周时复查空腹血糖6.6，是应该继续饮食疗法加运动，还是直接胰岛素治疗？

胡冬梅：还是建议先尝试饮食和运动调整一段时间以后，如果还是不行再上胰岛素。虽然说患者现在孕周比较大了，还是可以尝试一下饮食和运动进行调控，这个调控的时间不要太长不要超过一周。比如说采取饮食与运动调控3-4天后，监测“小轮廓”，小轮廓如果还是提示血糖高，这时即可使用胰岛素。

小轮廓就是空腹，三餐后2小时（从吃饭第一口开始算）的指尖血糖。正常值分别是3.3-5.3和4.4-6.7。

1型糖尿病的患者，想要怀孕需要注意哪些事项？

王越：1型糖尿病的病人，一定要到内分泌科进行评估，看她是什么级别、能否怀孕。如果不能，就一定不能怀孕；如果症状较轻，可以怀孕，一定要在胰岛素的控制下进行怀孕。怀孕后，要严密监测血糖，看眼底等情况。提前告知患者风险。如果怀孕后发生控制不住血糖的情况，甚至发生酮症酸中毒，一定要及时终止妊娠。

孕早期空腹和餐后血糖的控制标准？

徐先明：空腹要求控制在5.3，如果是PGDM，控制在5.6；餐后1小时控制在7.8，餐后2小时控制在6.7。

孕妇血糖正常，糖耐量异常需要治疗吗？

徐先明：本来孕妇因糖耐量异常诊断的糖尿病，但现在检测其血糖在正常范围，那就按照患者原来自己的生活方式处理即可。如果患者本身生活较为健康，每天一定的运动量、每天摄取足够的热卡，能够把血糖控制在理想范围，这也是一种自行控制的方式。

孕前体重指数正常，孕24周已长10KG，24周后复查OGTT发现妊糖，开始饮食运动控制，至36周体重未明显增加。B超检测胎儿无FGR可以吗？

徐先明：糖尿病治疗中，是不主张孕妇减肥的。但国内没有学者或专家对这个进行系统的解读。我个人的理解是，整个孕期不减肥是指在治疗后体重没有明显的下降，如果在饮食控制后有适当的体重下降，在不发生酮症酸中毒或胎儿不要有生长发育异常的前提下，这样的情况是可以的。如果在治疗后，孩子的体重也无明显增长我觉得也是可以的。