述评｜基于临床证据学实施早产规范化筛查及预防

基于临床证据学实施早产规范化筛查及预防 

杨慧霞

作者单位：100034  北京大学第一医院妇产科

【摘要】　中孕期超声测量宫颈长度临床上应实施普遍筛查还是针对高危人群的筛查，长期以来国际上一直存在争议。短宫颈与早产发生密切相关，但是否在低危人群中进行普遍筛查仍需要进行卫生经济学评价。在当前缺乏基于我国卫生经济学评价的有效证据时，不推荐全国范围内普遍进行孕期宫颈长度筛查。

早产（preterm birth）所引发的并发症是新生儿死亡的主要原因，存活早产儿还存在近远期严重并发症等问题。本期组织了国内该领域产儿科专家围绕早产防治以及早产儿救治等相关话题进行讨论，旨在结合最新研究证据及我国具体情况，进一步提高我国早产规范化预防及临床救治水平。

中孕期超声测量宫颈长度临床上应实施普遍筛查还是针对高危人群的筛查，国际上一直存在争议。2018年美国一项研究纳入无早产史的单胎妊娠孕妇1 751例，于孕中期（18~23周+6）常规行超声宫颈长度测量，与未常规测量时期的1 550例相比，因先兆早产来产房就诊率明显下降（6.7%与11.1%），早产入院率分别为1.4%与2.3%[1]。尽管不同筛查策略阶段上述指标存在差别，但中孕期常规超声筛查阶段发现宫颈管缩短接受孕激素治疗者仅占先兆早产就诊者的12.7%（15/188）。丹麦一项前瞻性研究发现，早孕期宫颈长度平均为37 mm，中孕期19~21周以及23~24周平均为40 mm。随着孕周进展短宫颈（宫颈长度≤25 mm）比例增加，早孕期为0.41%，中孕期23~24周上升为1.79%，中孕期19~21周以及23~24周共计2%。早孕期宫颈长短与中孕期短宫颈发生密切相关。当早孕期宫颈长度≤25 mm及≥35 mm时，中孕期19~24周短宫颈发生率分别为17%和2%。早孕期宫颈测量用于预测中孕期短宫颈，当假阳性率为10%时预测价值仅为50%。如果常规进行孕期宫颈长度筛查，每筛查1 500例才能预防1例34周前的早产[2]。该研究结果尽管提示短宫颈与早产发生密切相关，但是否在低危人群中进行普遍筛查仍需要进行卫生经济学评价。

2018年Medley等[3]收集2013年至2017年不同国家学术组织发布的49项早产防治指南进行分析，发现目前各国指南基本不推荐在早产低危孕妇常规进行宫颈长度筛查，仅日本妇产科学会和密西根的大学孕期保健指南推荐普遍筛查，一些国家指南明确指出不建议妊娠期进行普遍筛查。对具有早产史、早产高危因素人群进行宫颈筛查基本已达成共识，没有任何一项指南反对高危孕妇进行宫颈长度筛查，但美国及加拿大指南不建议对双胎及多胎妊娠进行常规性宫颈长度筛查。

我国医疗机构开展孕期宫颈长度测量的研究不多，结果显示我国短宫颈检出率低于国外报道。应进一步组织多中心研究，规范培训经阴道超声宫颈长度测量，在当前缺乏基于我国卫生经济学评价的有效证据时，不推荐全国范围内普遍进行孕期宫颈长度筛查。

Medley等[3]还指出，各国指南对预防及干预早产有益的9项推荐已达成共识；同时也列出12项不建议应用的临床措施，其中包括普遍进行宫颈长度筛查。

 

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稿件编辑：刘菲

微信编辑：张芙蓉