超声检查的内容
胚胎的位置
胚胎的数量
双胎或多胎
都为正常位置妊娠
一个正常位置,其他异常位置
均为异位妊娠
阴式超声
1.观察盆腔器官更细致;
2.早期准确检测多种发育标记物;
腹部超声适用范围:
1.孕妇有较大的子宫肌瘤;
2.腹腔粘连将子宫固定在腹前壁;
正常位置妊娠 VS 正常宫内妊娠
ESHRE推荐术语
normally-sited (eutopic) pregnancy
eutopic: “处于正确的、正常的位置”eu- (“good”, “well”)+ topos (“place”) (医学)(器官或身体的其他部位)
此前通用术语
normal intrauterine pregnancy
normal :有证据表明存在心脏搏动
intrauterine :妊娠囊种植在子宫内的正确位置
正常位置妊娠 - normally-sited (eutopic) pregnancy
妊娠囊位于宫腔,且未突破子宫内膜/子宫肌层交接区,未侵入子宫肌层,与子宫是否发育正常无关;(注意与宫颈妊娠和子宫肌壁间妊娠等鉴别)
异位妊娠 - Ectopic pregnancy
子宫内异位妊娠(Uterine ectopic pregnancies):
子宫外异位妊娠(Extrauterine ectopic pregnancies)
剖宫产瘢痕妊娠
部分性剖宫产瘢痕妊娠:妊娠囊靠近宫颈内口,滋养细胞向前植入子宫肌层,妊娠囊部分位于宫腔,部分侵入子宫肌层;有利于清宫;
完全性剖宫产瘢痕妊娠:妊娠囊紧邻宫颈内口,完全植入子宫前壁的肌层中,与宫腔无联系;有向阔韧带或膀胱子宫间隙突出的倾向;
宫颈妊娠
Cervical pregnancy
部分性宫颈妊娠:妊娠囊与宫颈管有联系;
妊娠囊植入宫颈后唇的都可以统一称之为宫颈异位妊娠;但当妊娠囊植入前唇且有剖宫产史时需要与剖宫产瘢痕妊娠相鉴别;
完全性宫颈妊娠:妊娠囊完全局限于肌层
子宫肌壁间妊娠
Intramural pregnancy
部分性子宫肌壁间妊娠:妊娠囊部分侵入子宫肌层,部分位于宫腔;
完全性子宫肌壁间妊娠:妊娠囊局限于子宫肌层,但未累及输卵管间质;
异位妊娠的分类
输卵管妊娠
Tubal ectopic pregnancy
妊娠囊可以植入到输卵管的任何部位,根据其植入位置的不同又可以详细分为间质部妊娠、峡部妊娠和壶腹部妊娠 ;妊娠囊越靠近子宫,胚胎更容易存活和发育,更容易发生严重的并发症;
间质部妊娠:妊娠囊部分或全部被肌层覆盖;在妊娠囊内侧可见部分输卵管间质和宫腔外侧;
峡部妊娠:妊娠囊靠近子宫但无肌层覆盖;
壶腹部妊娠:妊娠囊位于输卵管远端,远离子宫,但靠近卵巢;
卵巢妊娠
Ovarian pregnancy
卵巢异位妊娠在彩色多普勒中能发现滋养细胞周围有丰富的血流信号,借此与黄体相鉴别;
腹腔妊娠
Abdominal pregnancy
cornual ectopic pregnancy
妊娠囊种植在单角子宫的残角中
Residual ectopic pregnancy
废弃“慢性异位妊娠”:“慢性”一词多与持续性、不可治愈的疾病有关
异位妊娠的形态学
Morphology of ectopic pregnancy
异位妊娠的三维超声扫描
measure an ectopic pregnancy on ultrasound scan
在所有异位妊娠中常规测量妊娠囊和滋养层的大小;在输卵管异位妊娠中,若存在输卵管血肿应注意测量其大小;
异位妊娠的三维超声扫描
measure an ectopic pregnancy on ultrasound scan
总结ESHRE共识:
ESHRE共识的优点
近年来,越来越多人接受剖宫产手术和其他子宫保守手术,子宫内异位妊娠不可能永远消失,未来的形势可能更加紧迫;此外,异位妊娠可能跨越多个解剖标志等都给临床工作增加了难度,使得临床医生难以正确做出诊断并给予合适的治疗方案;
ESHRE共识是一个综合性的分类系统,能准确描述正常妊娠和所有类型的异位妊娠的位置和形态;
ESHRE共识根据妊娠囊侵入肌层的情况将子宫内异位妊娠分为完全性或部分性的子宫内异位妊娠;
帮助临床医生正确判断妊娠囊是否处于宫腔的正确位置;
首次提出测量异位妊娠大小的标准方式;
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