什么时候才能进行催产?催产术的评估有哪些? 概述 催产是指临产后因宫缩乏力,采用人工的方法促进宫缩,使得产程得以进展,减少因产程延长导致的母婴并发症。常用的方法有两种:即人工破膜和小剂量缩宫素(催产素)静脉滴注。 催产前的评估 ● 适应证 原发性或继发性宫缩乏力者。 ● 禁忌证 1、明显头盆不称。 2、胎位异常(忽略性横位、不均倾位、高直位、颏后位)。 3、缩不协调。 4、胎儿窘迫。 手术方法 人工破膜术 可在产程的不同阶段进行,但要掌握适应证。 1 人工破膜手术操作步骤 取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道。用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊水流出,若羊水流出不多,可将胎头轻轻推动,以利羊水流出。观察羊水的性状、颜色。 2 人工破膜注意事项 (1)破膜前应做全面病史询问和检查,确定孕妇无经阴道分娩的禁忌证。 (2)严格无菌操作,防止感染。 (3)破膜应在宫缩间歇期进行。 (4)破膜前后应听胎心音,观察羊水的性状。 (5)人工破膜后观察1小时,宫缩无加强,再使用小剂量缩宫素。 3 并发症的防治 (1)脐带脱垂:破膜时不要向上推动胎头;破膜后应立即听胎心;不要让羊水流出过快。 (2)羊水栓塞:破膜时应避开宫缩,在宫缩间歇期破膜。 (3)感染:破膜前应消毒外阴和刷手;注意无菌操作;监测体温。 4 手术难点与技巧 人工破膜操作时动作要轻柔,在手指的指引下,血管钳应紧贴胎膜,钳尖张开约1cm轻轻钳起胎膜,轻轻牵拉看看有无阻力,如果阻力过大应重新开始,以免夹伤宫颈和胎儿。每次操作都应仔细检查血管钳上有无胎儿的毛发,或有无羊水流出。 5 手术相关问题探讨 人工破膜术作为产科常用的一种方法,简单容易操作。如果处理不当,也会引起纠纷。因此要认真对待: ①术前要告知; ②要有适应证; ③要无菌操作; ④动作要轻柔; ⑤操作时要避开宫缩期; ⑥破膜后要密切观察宫缩情况。 缩宫素静脉滴注术 1 操作步骤 产程中出现宫缩乏力时,一定要先行人工破膜加强宫缩,如果无效果,再用缩宫素静脉滴注。 2 缩宫素加强宫缩注意事项 (1)一定要静脉使用,不能采用其他方法。 (2)从小剂量开始,逐渐增加浓度。 (3)监测宫缩和胎心。 (4)注意产程进展。 (5)注意过敏反应。 3 并发症的防治 (1)宫缩过强:减慢滴数或停用;使用宫缩抑制剂。 (2)胎儿窘迫:停用缩宫素;左侧卧位;吸氧;不能缓解者应及时终止妊娠(阴道助产或剖宫产)。 (3)羊水栓塞:停用缩宫素;按羊水栓塞常规处理。 (4)子宫破裂:除停用外,按子宫破裂常规常理。 相关问题 产程一旦出现停滞,应积极寻找原因,可从产力、产道、胎儿和产妇的精神心理等方面去考虑,不可盲目使用促宫缩药。因为,难产不是单一因素所致,往往是几个因素相互作用的结果,以下几点应注意: ①首先除外头盆不称,产道有无异常; ②慎重估计胎儿体重; ③纠正产妇一般情况,解除产妇紧张情绪和恐惧心理,鼓励产妇的信心; ④若是产力异常可行人工破膜,了解羊水性状和胎儿宫内安危状况; ⑤人工破膜1小时,如无效果,可使用小剂量缩宫素静脉滴注加强宫缩; ⑥处理后还应密切观察产程进展及母儿情况。声明:
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来源 | 人卫妇产科学
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