什么时候才能进行催产？催产术的评估有哪些？ 概述 催产是指临产后因宫缩乏力，采用人工的方法促进宫缩，使得产程得以进展，减少因产程延长导致的母婴并发症。常用的方法有两种：即人工破膜和小剂量缩宫素（催产素）静脉滴注。 催产前的评估 ● 适应证 原发性或继发性宫缩乏力者。 ● 禁忌证 1、明显头盆不称。 2、胎位异常（忽略性横位、不均倾位、高直位、颏后位）。 3、缩不协调。 4、胎儿窘迫。 手术方法 人工破膜术 可在产程的不同阶段进行，但要掌握适应证。 1 人工破膜手术操作步骤 取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道。用弯血管钳在手指引导下撕破胎膜使羊水流出，若羊水流出不多，可将胎头轻轻推动，以利羊水流出。观察羊水的性状、颜色。 2 人工破膜注意事项 （1）破膜前应做全面病史询问和检查，确定孕妇无经阴道分娩的禁忌证。 （2）严格无菌操作，防止感染。 （3）破膜应在宫缩间歇期进行。 （4）破膜前后应听胎心音，观察羊水的性状。 （5）人工破膜后观察1小时，宫缩无加强，再使用小剂量缩宫素。 3 并发症的防治 （1）脐带脱垂：破膜时不要向上推动胎头；破膜后应立即听胎心；不要让羊水流出过快。 （2）羊水栓塞：破膜时应避开宫缩，在宫缩间歇期破膜。 （3）感染：破膜前应消毒外阴和刷手；注意无菌操作；监测体温。 4 手术难点与技巧 人工破膜操作时动作要轻柔，在手指的指引下，血管钳应紧贴胎膜，钳尖张开约1cm轻轻钳起胎膜，轻轻牵拉看看有无阻力，如果阻力过大应重新开始，以免夹伤宫颈和胎儿。每次操作都应仔细检查血管钳上有无胎儿的毛发，或有无羊水流出。 5 手术相关问题探讨 人工破膜术作为产科常用的一种方法，简单容易操作。如果处理不当，也会引起纠纷。因此要认真对待： ①术前要告知； ②要有适应证； ③要无菌操作； ④动作要轻柔； ⑤操作时要避开宫缩期； ⑥破膜后要密切观察宫缩情况。 缩宫素静脉滴注术 1 操作步骤 产程中出现宫缩乏力时，一定要先行人工破膜加强宫缩，如果无效果，再用缩宫素静脉滴注。 2 缩宫素加强宫缩注意事项 （1）一定要静脉使用，不能采用其他方法。 （2）从小剂量开始，逐渐增加浓度。 （3）监测宫缩和胎心。 （4）注意产程进展。 （5）注意过敏反应。 3 并发症的防治 （1）宫缩过强：减慢滴数或停用；使用宫缩抑制剂。 （2）胎儿窘迫：停用缩宫素；左侧卧位；吸氧；不能缓解者应及时终止妊娠（阴道助产或剖宫产）。 （3）羊水栓塞：停用缩宫素；按羊水栓塞常规处理。 （4）子宫破裂：除停用外，按子宫破裂常规常理。 相关问题 产程一旦出现停滞，应积极寻找原因，可从产力、产道、胎儿和产妇的精神心理等方面去考虑，不可盲目使用促宫缩药。因为，难产不是单一因素所致，往往是几个因素相互作用的结果，以下几点应注意： ①首先除外头盆不称，产道有无异常； ②慎重估计胎儿体重； ③纠正产妇一般情况，解除产妇紧张情绪和恐惧心理，鼓励产妇的信心； ④若是产力异常可行人工破膜，了解羊水性状和胎儿宫内安危状况； ⑤人工破膜1小时，如无效果，可使用小剂量缩宫素静脉滴注加强宫缩； ⑥处理后还应密切观察产程进展及母儿情况。声明：
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来源 | 人卫妇产科学
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