双胎妊娠临床处理指南（2020年）更新推荐总结

1. 早孕期应用母体血浆中胎儿游离DNA筛查双胎21三体具有较高的敏感性和特异性，筛查效能与单胎妊娠近似，且优于早孕期联合筛查或中孕期母体生化筛查。（推荐等级B）

2. 既往早产史或既往早期足月单胎分娩史与双胎妊娠早产密切相关。（推荐等级B）

3. 对于宫颈长度＜1.5cm或宫颈扩张＞1cm的双胎妊娠，宫颈环扎术可能延长妊娠，并减少早产的发生。（推荐等级B）

4. 无症状且中孕期超声显示宫颈管短的双胎孕妇，阴道使用孕激素可降低妊娠35周前早产的风险，降低新生儿死亡率以及部分新生儿疾病的患病率。没有证据提示阴道使用孕激素对新生儿远期神经发育有显著影响。（推荐等级A）

5. 双绒毛膜双胎生长不一致的诊断标准为双胎中一胎估测体重＜同胎龄第3百分位数；或一胎符合以下3个条件中的至少2个：

（1）一胎估测体重＜第10百分位数；

（2）2个胎儿估测体重差异≥25%；

（3）较小胎儿的脐动脉搏动指数＞第95百分位数。（推荐等级E）

6. 早孕期超声筛查头臀长的差异预测不良妊娠结局的价值有限。（推荐等级B）

7. 诊断sFGR需符合双胎中一胎估测体重＜第3百分位数，或符合以下4项中的至少2项：

（1）一胎估测体重＜第10百分位数；

（2）一胎腹围＜第10百分位数；

（3）2个胎儿估测体重差异≥25%；

（4）较小胎儿的脐动脉搏动指数＞第95百分位数。（推荐等级E）

8. TAPS的产前诊断标准为临床排除双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome, TTTS），多血质儿大脑中动脉收缩期峰值流速（middle cerebral artery-peaksystolic velocity, MCA-PSV）≤0.8中位数倍数（multiple of the median, MoM），贫血儿MCAPSV≥1.5MoM，或2胎儿MCA-PSV差值≥1.0MoM；产后的诊断标准为2个胎儿血红蛋白水平差异≥80g/L，并且贫血儿与多血质儿的网织红细胞比值≥1.7。（推荐等级E）

参考文献

双胎妊娠临床处理指南（2020年更新版），中华医学会围产医学分会胎儿医学学组。中国产前诊断杂志（电子版）. 2021, 13(1):51-63.

作者简介

作者：张志涛

单位：中国医科大学附属盛

        第二产科病房

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