何为妊娠合并心脏病？如何对其进行风险评估及管理？

     妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，发病率为 0.5%～3.0%，是导致孕产妇死亡的前3 位死因之一。妊娠合并心脏病容易导致心衰，危及到孕产妇及胎儿的生命；同时，妊娠合并心脏病患者流产、胎儿生长受限等疾病发生率均明显升高。

        妊娠合并心脏病有何临床表现？如何对妊娠合并心脏病进行风险评估及管理？本文将结合妊娠合并心脏病的诊治专家共识（2016），与大家一起分享妊娠合并心脏病及其诊治的相关知识。

1

种类

结构异常性心脏病

包括先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病、心包病和心脏肿瘤等。

功能异常性心脏病

主要包括各种无心血管结构异常的心律失常。

妊娠期特有心脏病

孕前无心脏病病史，在妊娠基础上新发生的心脏病。

2

诊断

病史

症状

✔病情较轻：无症状；

✔病情较重：有易疲劳、食欲不振、心悸、胸闷、呼吸困难等表现。

体征

不同种类患者有不同临床表现。

辅助检查

根据病情酌情选择下列检查：

心电图和24h动态心电图

超声心动图

影像学检查

血生化检测

心导管及心血管造影

✔优点：是先天性心脏病（尤其是复杂心脏畸形）诊断的“金标准”。

✔目前仅适用于：无创检查不能明确诊断的先天性心脏病；测量肺动脉高压程度；降肺动脉靶向药物的给药途径。

3

妊娠风险评估

心脏病患者妊娠风险的分级及管理要求

心功能评估

纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级

孕前、孕期综合评估

4

主要的严重心脏并发症

急性和慢性心衰

肺动脉高压及肺动脉高压危象

恶性心律失常

感染性心内膜炎

✔最常见感染部位：瓣膜

✔其他部位：室间隔缺损部位、腱索、心壁内膜

5

产科处理

可以妊娠的心脏病患者 

孕前准备和指导

孕期母亲保健

胎儿监测

不宜继续妊娠的心脏病患者

围分娩期的患者

孕晚期终止妊娠

围手术期注意事项

抗凝问题

麻醉

✔麻醉方法的选择：

✔麻醉管理：

✔术后镇痛：

• 分娩后72h是严重心脏并发症的高危期，术后应给予有效镇痛。
  

6

产后指导

哺乳

建议哺乳：妊娠风险分级Ⅰ～Ⅱ级且心功能Ⅰ级

建议人工喂养：病情严重；长期服用华法林

避孕

口服避孕药（心脏病妇女慎用）

工具避孕（避孕套）

宫内节育器

男方输精管绝育术

心脏病随访

心脏科随访治疗

参考文献：中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并心脏病的诊治专家共识（2016）[J]. 中华妇产科杂志, 2016, 51(6).

撰稿人：何泽琳（2018级第一临床医学院临床）

             黄启涛（南方医科大学南方医院妇产科）

排版：何泽琳（2018级第一临床医学院临床）