本文刊登于《中国实用妇科与产科杂志》2021,37(11):1170-1172
DOI:10.19538/j.fk2021110120
作者:李洋洋,张志涛,刘彩霞,尹少尉,栗娜,庄艳艳,谢芳,刘浩,魏军
基金项目:复杂性双胎的产前诊断与宫内干预及预后评估(2018YFC1002902);重大胎儿疾病宫内诊断和治疗新技术研发(2018YFC1002900)
作者单位:中国医科大学附属盛妇产科 辽宁省母胎医学重点实验室,辽宁 沈阳 110004
通讯作者:刘彩霞,电子信箱:liucx1716@163.com
1 背景
2 前期工作基础
3 标准编制原则
4 标准主要内容
4.1 适用范围 本标准适用于已开设或预组建双胎门诊的有助产资格的医疗机构以及双胎门诊医务人员的评价,并按照此标准执行。
4.2 分级评审要求 本标准根据依托单位、组织机构、管理制度、设施设备与环境、团队建设及职能、继续教育等方面对双胎门诊进行评审分级,依次分为国家级双胎门诊、省级双胎门诊、市级双胎门诊以及其他设立双胎门诊的医疗单位。作为双胎门诊基础职责是能够进行双胎妊娠的保健及转诊;市级双胎门诊需在双胎门诊基础上,能够进行双胎并发症及复杂性双胎的筛查、诊断及监测;省级双胎门诊需在市级双胎门诊基础上,能够进行一般双胎妊娠并发症及复杂性双胎的诊断及治疗;国家级双胎门诊需在省级双胎门诊基础上,能够进行疑难双胎妊娠并发症与复杂性双胎的诊断、治疗及母儿危重症救治,同时参与方针政策的制定,起到行业引领作用。
4.3 组织管理要求 为规范地开展及管理双胎门诊,本标准规定了双胎门诊小组成员及职责、工作制度及档案管理、转会诊及多学科会诊(MDT)制度。为实现分级诊疗,不具备产前诊断和宫内治疗的机构,筛查出复杂性双胎病例后,应尽快转诊至上级能够进行宫内手术治疗的医疗单位进行进一步诊断和治疗。为监测患者病情进展情况及随访妊娠结局,标准规定了患者就诊信息、随访信息登记及信息统计等标准,可应用双胎管理软件或信息化平台进行信息录入、辅助诊疗及统计。为对各级双胎门诊的运行及管理情况进行质量控制,评审单位应根据标准中《双胎门诊质控表》对其进行考核,内容包括双胎门诊运行情况及双胎妊娠门诊建设情况。
4.4 设施、设备及环境要求 为有效开展双胎门诊诊疗工作,推荐在候诊区建立宣传板及开展孕妇学校,加强双胎妊娠知识的宣传。诊室外应设有“双胎门诊”标识、门诊介绍、医生简介等。诊室内应具备普通产科门诊诊疗条件。不同级别双胎门诊应根据相应标准配备如下设备:二维、三维超声设备,胎儿磁共振成像设备,遗传实验室,介入穿刺诊室,远程会诊系统平台。随着双胎之一出生缺陷发生率的升高,进行产前诊断至关重要[25],对于具备产前诊断的医疗单位,应尽可能具备影像学诊断及分子遗传学诊断设备,从而提高产前诊断能力。
4.5 人员要求 为更好的完成双胎门诊工作及确保其有效运行,需配备双胎门诊专业人员,应满足如下要求之一:(1) 具有产科临床工作经验5年以上,且取得中级及以上职称的妇产科医师。(2)中级及以上职称,完成培训体系的妇产科医师。(3)中级及以上职称,获得同级别其他机构培训合格证明的妇产科医师。
4.6 分级评审及授牌要求 为对不同级别双胎门诊进行质量控制,专家组根据各级双胎门诊评审标准进行双胎门诊管理。申请评审各级双胎门诊单位可提出审核申请,由中国妇幼保健协会组织专家组成员对其进行全面考核,通过考核者,授予中国妇幼保健协会“各级双胎门诊”称号。评审程序如图1,从授牌之日起有效期5年。对运行4年及以上的双胎门诊由专家组成员进行审核,1次不合格者建议整改1年;2次不合格者,撤销授牌。
5 标准使用注意事项
6 展望
[1] Martin JA,Hamilton BE,Osterman MJK,et al.Births:final data for 2019[J].Natl Vital Stat Rep,2021,70(2):1-51.
[2] 中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会.双胎输血综合征诊治及保健指南(2020)[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(8):714-721.
[3] 中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会.选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南(2020)[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(7):618-625.
[4] 中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会.双胎反向动脉灌注序列征诊治及保健指南(2020)[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(6):524-530.
[5] 中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会.双胎贫血-红细胞增多序列征诊治及保健指南(2020)[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(9):818-824.
[6] 刘彩霞,赵扬玉.双胎妊娠[M].北京:出版社人民卫生,2020:184-223.
[7] Emery SP,Bahtiyar MO,Dashe JS,et al.The North American Fetal Therapy Network Consensus Statement:prenatal management of uncomplicated monochorionic gestations[J].Obstet Gynecol,2015,125(5):1236-1243.
[8] Bamberg C,Hecher K.Update on twin-to-twin transfusion syndrome[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2019,58:55-65.
[9] Bennasar M,Eixarch E,Martinez JM,et al.Selective intrauterine growth restriction in monochorionic diamniotic twin pregnancies[J].Semin Fetal Neonatal Med,2017,22(6):376-382.
[10] Tollenaar LSA,Slaghekke F,Middeldorp JM,et al.Twin anemia polycythemia sequence:current views on pathogenesis,diagnostic criteria,perinatal management,and outcome[J].Twin Res Hum Genet,2016,19(3):222-233.
[11] Tollenaar LSA,Slaghekke F,Lewi L,et al.Treatment and outcome of 370 cases with spontaneous or post-laser twin anemia-polycythemia sequence managed in 17 fetal therapy centers[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2020,56(3):378-387.
[12] Yıldızdaş HY,Ümit Ece,Sucu M,et al.Twin reversed arterial perfusion syndrome in a monochorionic monoamniotic twin pregnancy[J].Turk J Pediatr,2017,59(6):724-727.
[13] Robyr R,Lewi L,Salomon LJ,et al.Prevalence and management of late fetal complications following successful selective laser coagulation of chorionic plate anastomoses in twin-to-twin transfusion syndrome[J].Am J Obstet Gynecol,2006,194(3):796-803.
[14] Sherer DM,Dalloul M,Garza M,et al.Prenatal sonographic diagnosis of acardiac twin embedded within placenta[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2018,52(1):120-121.
[15] Sutton D,Miller R.Neurologic outcomes after prenatal treatment of twin-twin transfusion syndrome[J].Clin Perinatol,2020,47(4):719-731.
[16] Tollenaar LSA,Slaghekke F,van Klink JMM,et al.Twin-twin transfusion syndrome with anemia-polycythemia:prevalence,characteristics,and outcome[J].J Clin Med,2019,8(8):1129.
[17] Bamberg C,Hecher K.Management of monochorionic twin pregnancy:green-top guideline No.51[J].BJOG,2017,124(1):e1-e45.
[18] 中华医学会围产医学分会胎儿医学学组,中华医学会妇产科学分会产科学组.双胎妊娠临床处理指南(2020年更新)[J].中华围产医学杂志,2020,23(8):505-516.
[19] 中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会.双胎早产诊治及保健指南(2020年版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(10):949-956.
[20] 刘彩霞.胎儿常见疾病诊断与处理[M].北京:出版社人民卫生,2015:85-98.
[21] 刘彩霞.母胎医学疑难危重病例解析[M].北京:出版社人民卫生,2018:410-455.
[22] 刘彩霞.母胎医学临床诊疗及护理流程[M].北京:出版社人民卫生,2018:655-688.
[23] 李秋玲,张志涛,刘彩霞,等.多学科协作在产房外科手术和子宫外产时处理中的作用[J].中国现代医学杂志,2011,20(2):269-271.
[24] 中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会.双胎妊娠超声筛查与诊断技术规范(2021年更新版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(5):550-553.
[25] 中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会.双胎妊娠产前筛查与诊断技术规范(2021年更新版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(3):312-316.
[26] 中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会.胎儿镜激光治疗双胎输血综合征技术规范(2021年更新版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(1):67-69.
[27] 中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会.射频消融选择性减胎术技术规范(2021年更新版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(2):181-184.
[28] 中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会.子宫外产时处理技术规范(2021年更新版)[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(4):449-452.
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