新生儿高胆红素血症风险的预测

陈兰?石碧珍?韩树萍?陈超?刘玲

贵州省妇幼保健院新生儿科

【摘　　要】

【目的】　绘制本地区新生儿经皮胆红素（transcutaneous bilirubin，TcB）百分位列线图，结合临床风险因素预测新生儿高胆红素血症的发生风险。

【方法】　研究对象为2013年1月1日至12月31日在贵州省妇幼保健院产科出生的健康足月儿和晚期早产儿（胎龄≥35周，出生体重≥2 000 g）。连续记录这些新生儿生后168 h内的TcB值。将生后72 h内对应的危险区TcB测定值作为预测指标，采用小时TcB百分位列线图，结合受试者工作特性（receiver operative characteristic，ROC）曲线及Logistic回归模型，评价小时TcB百分位列线图对新生儿高胆红素血症的预测价值。采用分类数据关联性分析、Pearson χ2检验或Logistic回归模型，对数据进行统计学分析。

【结果】　共5 250例新生儿纳入本研究。在生后40 h内，TcB值快速上升，40~96 h上升速度较前有所减缓，96 h后维持在较高水平。其中，TcB第95百分位数在96 h已趋于稳定。本研究中，第40、75和95百分位TcB峰值分别为173、217和248 μmol/L。5 250例新生儿中，277例（5.3%）处于72 h内高危区，阳性预测值为 22.02%；1 087例（20.7%）和1 854例（35.3%）分别处于72 h内中高危区和中低危区，阳性预测值分为 10.58%和3.72%；2 032例（38.7%）处于72 h内低危区，阳性预测值为1.38%。多因素分析结果显示，72 h后TcB高危险区与胎龄、分娩方式、喂养方式和72 h内危险区水平有关联。与胎龄≥40周的新生儿相比，胎龄≥37~＜40周者更有可能处于高危区（OR=1.80，95%CI：1.29~2.51）；与经阴道分娩的新生儿相比，剖宫产出生的新生儿处于高危区的可能性可降低42%；与人工喂养的新生儿相比，混合喂养（母乳为主）的新生儿处于高危区的可能性降低（OR=0.51，95%CI：0.29~0.88）；随着72 h内TcB危险区水平的降低，研究对象72 h后处于高危区的可能性逐渐降低。ROC曲线分析显示，72 h内预测新生儿高胆红素血症发生风险的曲线下面积为0.75，95%CI：0.72~0.78（P＜0.01），敏感性为90.00%，特异性为40.00%。将单因素分析中有统计学意义的变量拟合Logistic回归模型后获得的预测概率结果，与72 h后TcB高危区绘制ROC曲线，其曲线下面积为0.66，95%CI：0.62~0.69（P＜0.01)。 将72 h内TcB危险区水平纳入上述模型进行联合预测，结果曲线下面积为0.79，95%CI：0.76~0.82（P＜0.01），预测价值有所提高。

【结论】　本研究获得了本院新生儿TcB百分位列线图，以更好地预测新生儿高胆红素血症，并及时干预。