交流的技巧 （2）| 医学人文

 

（接前文）?

三、坦诚与沟通——可以认为只有坦诚才能沟通，沟通必须坦诚。《福冈宣言》指出，“缺乏共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”。坦诚当然是一种态度，询问病史，交代病情，解释诊治，征求意见，协商方案，我们都应是坦诚的。坦诚是坦白的、真诚的，但也是交流的、艺术的。譬如常规的术前谈话，谈得不好，把伤口感染裂开到严重出血、脏器损伤、麻醉意外，死在台上，悉数交代，过分夸大，“问题都摆了，后果都说了”。但病家却步，拒绝手术，“望风而逃”。这里有医生的观念问题，也有表达艺术问题。我们当然要讲述病情与危害，手术如何做，想要解决、能够解决什么问题，不能解决什么问题，效果与后果如何，可能遭遇的的风险与相应准备的对策，都要交代清楚，也要树立信心。著名小儿外科专家张金哲院士说“术前谈话与其说是说服病家接受手术，不如说请他们审核你的决定是否符合逻辑”。?

四、肯定与澄清——医生与病人对于疾病或病症的看法和认识是不一样的，患者是按照其生活和自身体验看待病症问题或功能障碍，而医生则是按疾病规律和诊治程序去认识和处理的。?

所以，一方面我们不可以完全用各种数据和结果去解释患者的病症和“生活体验”；一方面我们又要科学的、客观的肯定患者诉说和要求的确实性和可行性，澄清其认识的模糊性，以及不确定性和不可行性，甚至偏颇和错误。?

理解病人的要求，体察病人的感受，不等于完全按病人的意愿和要求下诊断、开处方，这和购物、旅游等不同。把医疗作为“消费”是可笑的。?

这涉及医学的两大原则：一是科学原则，就是针对病情——疾病的生理病理、治疗方法、技术路线等。一是人文原则，就是针对人情（不是通常所说的简单人情）——病人的心理、意愿、生活质量以及个人与家人的需求。这两者应相行不悖，而医生的巧妙处理乃为医学之真谛。?

美国医生C.R.Conti曾经开具了“怎样做一个好医生”的“处方”，共25条，其中即有“一个好医生应从所有渠道尽可能获得最多的资料，如患者、家属和记录”，又有“一个好医生应对听到的患者的某些病史进行质疑”，以及“一个好医生应是一个教育家，应对患者及其家属进行宣教”。

（未完待续）?

原载于《实用妇产科杂志》2010年第6期??

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